“統計顯示，有一半基層患者得病，會(huì )選擇不吃藥。中國基層醫生140萬(wàn)，占了28%，平均一個(gè)人服務(wù)430名患者，承接能力極其有限。要解決基層看病難、缺醫少藥的問(wèn)題，就要‘強基層’，需從診療能力、藥品品種、后勤保障等維度賦能基層，讓更多患者回歸基層。”

       在分級診療政策之下，基層醫療市場(chǎng)愈加得到重視，阿康健康是眾多將視線(xiàn)轉向基層的公司之一。在日前舉行的一場(chǎng)“基層醫療+互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展”論壇上，阿康健康董事長(cháng)王李玨做了這樣的開(kāi)場(chǎng)白。

       這場(chǎng)會(huì )議更像是阿康健康攢的一個(gè)局，是基層醫療行業(yè)的一場(chǎng)“路演”，這家在醫藥市場(chǎng)深耕了近20年的公司近期把視線(xiàn)轉向了基層尤其是農村市場(chǎng)，請來(lái)了醫藥工業(yè)企業(yè)、醫藥流通企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)、投資機構等，一起為基層醫療“站臺”。

       為什么基層尤其是農村醫療值得關(guān)注？

       在此次論壇中，有一位特邀嘉賓是來(lái)自廣東省普寧市潮來(lái)港村衛生站的王醫生，他感慨地說(shuō)：“從醫30多年，一直在我們村衛生站工作，只能做一些常見(jiàn)病的診治，這幾十年來(lái)感覺(jué)我們農村衛生站的水平一直停滯不前，我們的用藥水平和醫生的業(yè)務(wù)能力還是和二三十年前差不多，很難服務(wù)好農村病人的需求。”

       潮來(lái)港村衛生站王醫生遇到的問(wèn)題是中國廣大基層，尤其是農村醫療的現狀，首先是醫療衛生人才的缺失，王醫生一個(gè)人要負責全村2000多人的醫療需求，其中300多人是慢性病患者。在農村，平均每個(gè)醫生服務(wù)430人，基層醫療機構承接能力有限，也是導致患者遠赴城市就醫的主要原因之一。

       村醫面臨的嚴峻挑戰還在于診療設備落后，很多村醫還在使用“老三樣”——聽(tīng)診器、體溫計、血壓計進(jìn)行診斷，已經(jīng)不能適應日益更新的診療需求，給不出明確的診斷，就無(wú)法繼續治療，基層患者同樣選擇向城市流動(dòng)。

       即使是有明確的診斷，在用藥這一問(wèn)題上也面臨挑戰，業(yè)內說(shuō)“基藥目錄讓基層無(wú)藥可用”，雖然并非如此夸張，但農村基層采購量少，藥品流通不暢，部分藥品品種缺失是不爭的事實(shí)。醫療衛生體系“倒金字塔”困局，需要強基層、重心下移、政策下沉、患者回歸，這是醫改下半場(chǎng)的重要任務(wù)。

       在這種背景之下，國家提出了分級診療政策，分級診療的目標是通過(guò)優(yōu)化醫療資源配置讓不同層級的醫生形成有效的分工協(xié)作，緩解目前醫療服務(wù)供給不足的矛盾，具體說(shuō)就是容易治療且發(fā)病率高的常見(jiàn)病、慢性病在基層解決，對于難治的專(zhuān)科疾病由基層首診后協(xié)助轉診至上級醫院，基層起到健康守門(mén)人作用，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

       概括起來(lái)，就是供給端、需求端、支付端齊齊發(fā)力?；鶎俞t療的供給端是基層醫療機構和基層醫師，人才匱乏、技術(shù)力量薄弱是當前出現“大醫院門(mén)庭若市，基層醫療衛生機構門(mén)可羅雀”的主要原因是縣、鄉、村的醫療衛生基礎設施薄弱，設備落后。

       基層醫療機構和縣域機構供給端不足，基層醫生數量缺口大，醫師水平低，醫療質(zhì)量低下等問(wèn)題需要逐漸解決。再加上由于基層工作環(huán)境差、醫療條件相對落后，社區醫生、全科醫生的工作前景尚不被看好等原因，崗位吸引力明顯不足。

       政府將從基本供給（基層醫療體系）和高端供給（專(zhuān)科民營(yíng)體系）兩方面解決基層醫療機構的問(wèn)題。新醫改強調公立醫院的公益性，實(shí)現醫藥分家，主要承擔重大疾病和專(zhuān)科的診療，同時(shí)通過(guò)傳幫帶等手段，培訓基層醫務(wù)工作者。提高基層醫務(wù)人員待遇，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，為實(shí)現自我價(jià)值創(chuàng )造條件。

       居民對基層醫療機構缺乏信任，農村居民醫保普及度低等問(wèn)題，使得基層醫療機構缺乏患者。國家在政策層面推動(dòng)分級診療，從醫保報銷(xiāo)比例、醫保報銷(xiāo)范圍、上級醫院預留號源等方式，推動(dòng)基層首診?；鶎尤罕娫诨A醫療保障和大病保障體系加強之后，醫療保健需求將被全面激發(fā)，基層醫療需求將獲得更快的增長(cháng)。同時(shí)，農村居民由于醫療保健消費處于極低的水平，當醫保體系逐漸完善之后，醫療保健需求將被全面激發(fā)，鄉村基層醫療也會(huì )獲得更多的就診量。

       新醫改以來(lái)，投入到基層醫療機構的資金明顯增加，基層醫療機構來(lái)自財政補助的比例明顯提高，通過(guò)人頭支付與績(jì)效支付相結合的方式支出，主要購買(mǎi)的是基本衛生服務(wù)。在對醫護人員支付方面，根據績(jì)效考核結果結算，調動(dòng)了人員的積極性。

       攜各產(chǎn)業(yè)鏈伙伴，改變基層缺醫少藥現狀

       在政策春風(fēng)之下，基層醫療市場(chǎng)需求被打開(kāi)，許多公司把目標市場(chǎng)放在了基層，從醫療服務(wù)、醫藥供給、信息化等層面布局基層醫療市場(chǎng)。這個(gè)名單可以開(kāi)出長(cháng)長(cháng)的一列，其中不乏互聯(lián)網(wǎng)醫療巨頭，比如在診所、藥店端布局的平安好醫生、通過(guò)村淘建立遠程醫療平臺的阿里健康，一眾AI公司也為基層醫生提供了輔助診斷、患者管理等工具。

       藥品端的需求更加迫切，亦有許多公司選擇從此切入，阿康即為其中之一。成立于2005年的阿康健康，有超過(guò)13年的處方藥經(jīng)營(yíng)基礎，同時(shí)緊跟國家政策，站在行業(yè)前端不斷創(chuàng )新發(fā)展業(yè)務(wù)版圖，業(yè)務(wù)范圍從最初的院內處方藥市場(chǎng)延伸到如今的院外和2C市場(chǎng)，模式上也從藥品B2B拓展到以病種為核心，DTP+CDC結合，2B+2C結合，線(xiàn)上+線(xiàn)下結合的集成供應鏈體系，拓展“醫療+病種+藥物+保險”的生態(tài)閉環(huán)。

       在基層藥品市場(chǎng)，阿康的策略是瞄準處方外流背景下小B端的用藥需求——包括村鎮衛生室、診所、藥店等。在品種的選擇上，王李玨認為處方藥外流應該從慢病、重癥、罕見(jiàn)病用藥做起，解決處方藥外流下最需要且未被滿(mǎn)足的部分，讓廣大的小B端沒(méi)有難找的藥。

       同時(shí)阿康健康集團全力構建新形勢下的“院外CSO體系”。至目前數據，阿康健康在處方藥供應鏈資源優(yōu)勢上，已經(jīng)建設17個(gè)科室，超過(guò)1300個(gè)病種的治療解決方案，云藥庫覆蓋國內所有醫院用藥目錄實(shí)際庫存12000個(gè)，產(chǎn)品覆蓋國內外藥品生產(chǎn)企業(yè)2500多家，目前直接合作工業(yè)企業(yè)1200多家，各區域商業(yè)300多家；擁有B端客戶(hù)數達30萬(wàn)家；擁有C端慢病患者數達100多萬(wàn)。

       “處方要實(shí)現外流，最先考慮的是終端接不接得住，基層最缺醫少藥，很多藥品不能供應，不是常備藥品。我們要做的事就是提升終端的藥品供應能力，讓每個(gè)‘B’端都有藥，院外的藥跟院內一致，達到醫院藥品供應的水平”。王李玨說(shuō)，阿康健康的目標是建立“超三甲”醫院的藥品供應保障體系，一方面讓院外市場(chǎng)沒(méi)有找不到的藥，另一方面通過(guò)病種管理等增強院外的處方藥服務(wù)能力，讓院外用藥無(wú)后顧之憂(yōu)。

       合作，是阿康健康建立完善的基層醫藥流通體系最重要的手段。由阿康健康、友德醫等單位牽頭籌備了近半年的“處方外流先鋒鏈盟”正式成立，首批鏈盟發(fā)起單位有包括友德醫(廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫院)、阿康健康、平安好醫生、微醫、微問(wèn)診、思瑞健康、金蝶醫療等九家單位。鏈盟旨在推動(dòng)等級醫院的處方外流構建流轉平臺，以院外藥房、基層醫療為基礎、以互聯(lián)網(wǎng)醫療為橋梁，聯(lián)接等級醫院，構建區域醫聯(lián)體，助力推動(dòng)處方外流，分級診療，讓慢病康復在基層，努力為中國慢病患者提供保障醫療和專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)。

       為什么要合作，思路其實(shí)也非常清晰。首先，基層用藥需求的承接需要工業(yè)企業(yè)的支持，工業(yè)企業(yè)提供品種；其次，合作方中很多技能都比較“單一”，做互聯(lián)網(wǎng)醫療的缺少藥品供應保障能力，做藥品流通的缺少服務(wù)能力。而“醫”和“藥”的需求是統一的，只有各方攜手，才能更好地滿(mǎn)足患者需求，而不會(huì )把需求割裂。

       掘金藍海，基層藥品市場(chǎng)或現萬(wàn)億增量

       “中國有2850個(gè)縣級行政區，41.7萬(wàn)個(gè)鄉鎮，66.22萬(wàn)個(gè)村，鄉鎮人口6.74億，隨著(zhù)分級診療、處方外流推開(kāi)，預計每個(gè)縣級市場(chǎng)將增加2億左右，全國縣級增量則為6000-7000億；同時(shí)，診所和基層醫療機構也在增加，現有22萬(wàn)家診所，67萬(wàn)個(gè)村衛生室，預計每年增加2-3萬(wàn)家診所，也會(huì )帶來(lái)龐大的用藥需求。”王李玨判斷，樂(lè )觀(guān)預計，未來(lái)基層醫藥市場(chǎng)未來(lái)或現萬(wàn)億增量。

       明醫眾禾創(chuàng )始人姜強也稱(chēng)，“基層醫療機構服務(wù)能力調研結果顯示，超過(guò)62%的基層醫療機構經(jīng)常‘買(mǎi)不到藥’；89%的基層醫生需要‘咨詢(xún)藥師’；68%的基層醫療機構沒(méi)有‘檢驗能力’，限制基層醫療機構的診治能力；基層診所醫生最迫切需要的培訓是臨床病例分析分享。”所以他認為，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)賦能基層醫療機構，解決基層百姓“看病難、看病貴”，才能最終做到讓數據多跑路，百姓少跑路。

       基層醫藥市場(chǎng)的快速增長(cháng)，原因是多維的：其一是分級診療效果凸顯，基層醫療診療人次提升，帶動(dòng)藥品銷(xiāo)售；其二是“兩票制”、“零加成”等政策促使等級公立醫院開(kāi)放藥房，基層醫療機構部分承接了等級醫院的用藥需求；其三是醫聯(lián)體、家庭醫生簽約政策使基層醫療機構服務(wù)能力增強，患者黏性增加，藥事服務(wù)成為其重要一環(huán)。

       就診人次的提升，直接帶來(lái)藥物銷(xiāo)量的變化。據米內網(wǎng)數據，2010年以來(lái)，基層公立醫療終端藥品市場(chǎng)規模以年均23.7%的速度增長(cháng)，2016年達到1363億元，約占我國三大終端藥品市場(chǎng)總銷(xiāo)售額的9.1%。

       演講中，王李玨分享了一個(gè)實(shí)例，遠在西藏的朋友買(mǎi)不到藥，輾轉托他寄藥，千里之外寄去不是藥物本身，而是生命的希望。由此而發(fā)，阿康健康在今年開(kāi)展了“情系藏族基層百姓，雪中贈藥溫暖心窩”活動(dòng)，得到藏民的熱切反響。

       王李玨說(shuō)，藥品的交易在過(guò)往的時(shí)光里更多是商品的交易屬性，分級診療、處方外流讓我們比歷史的任何時(shí)刻都更貼近于患者。阿康健康希望通過(guò)供應鏈集成服務(wù)，從商品到病種解決方案，從病種服務(wù)最終到人性關(guān)懷營(yíng)造善良的商業(yè)模式，勾勒出清晰的溫度醫療畫(huà)像。

       既有存量調整，也有增量空間，基層醫藥市場(chǎng)正在快速崛起，也日漸受到產(chǎn)業(yè)界重視。以阿康為代表的創(chuàng )新企業(yè)用新技術(shù)、新模式賦能基層，不僅實(shí)現商業(yè)價(jià)值，也促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的公平、可及。