醫保帶量采購雖然已經(jīng)揭曉，但部分市場(chǎng)觀(guān)點(diǎn)認為沒(méi)有觸及服務(wù)改革。不過(guò)，醫保帶量采購對于以醫保為主要收入的民營(yíng)醫療機構事實(shí)上將產(chǎn)生很大的擠壓，民營(yíng)醫療機構急需轉型。
自從全國公立醫院取消藥品加成以來(lái)，民營(yíng)醫療的藥品加成并沒(méi)有取消，其價(jià)格優(yōu)勢已經(jīng)消失，很多地區的民營(yíng)醫院和診所的住院和門(mén)診均次費用都已經(jīng)超過(guò)了公立醫院。無(wú)論是簡(jiǎn)單的配藥，還是住院等主要醫療行為的決策都受到實(shí)際開(kāi)支的影響。
比如，康華醫院2017年的均次門(mén)診費用為347元，超出當地5家公立綜合醫院的平均值227元達53%，住院均次費用更是超過(guò)公立三甲平均的16%。仁康醫院作為一家二級醫院，也超出當地主要的12家公立醫院的平均均次醫療費用，門(mén)診超出41%，住院超出22%。
隨著(zhù)醫保開(kāi)展帶量采購，公立醫院的部分藥品價(jià)格出現斷崖式下跌。正如之前我們分析的那樣，醫保帶量采購更多的是為了醫保支付價(jià)的形成做準備。而國家醫保局相關(guān)負責人在接受采訪(fǎng)時(shí)也強調了“二是出臺支付標準政策。明確醫保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標準支付的操作細則及過(guò)渡期政策，引導參保人合理用藥。”這已經(jīng)明確了醫保支付價(jià)的推出只是時(shí)間問(wèn)題。
雖然醫保支付價(jià)的推出還有一個(gè)過(guò)渡期，但由于藥品費用仍然占據了醫療開(kāi)支較高的比例，在實(shí)施醫保帶量采購之后，公立醫院的均次費用也將再次出現明顯的下降。面對公立醫院在藥品上的價(jià)格優(yōu)勢，民營(yíng)醫療機構不能再依賴(lài)于傳統的藥品收入來(lái)發(fā)展，否則將面臨很大的客戶(hù)流失。
從已經(jīng)實(shí)施醫保支付價(jià)的福建來(lái)看，民營(yíng)基層醫療機構受沖擊。由于基層醫療機構以開(kāi)藥為主，營(yíng)收手段較為單一，公立的基層醫療機構還有補貼，民營(yíng)則主要依靠藥品收入，而且主要是慢病用藥等普藥。在醫保支付價(jià)實(shí)施之后，民營(yíng)基層醫療即面臨藥品利潤的銳減。如果不接受醫保支付價(jià)，用戶(hù)銳減，營(yíng)收無(wú)法維系。
而對民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，雖然可以通過(guò)檢查、手術(shù)、住院等服務(wù)性收入來(lái)對沖藥品收入的下降，但隨著(zhù)醫保整體改革的啟動(dòng)，未來(lái)對檢查和手術(shù)的費用控制壓力將加強。特別是為了針對高值耗材和部分用量大的器械展開(kāi)可能的以量換價(jià)，這將在市場(chǎng)上整體壓低相關(guān)產(chǎn)品的價(jià)格，進(jìn)一步壓低醫院可能的收入和利潤。如何有效控制成本并加大服務(wù)性收入的提升至為關(guān)鍵，如果還是是依靠藥品和器械等產(chǎn)品收入來(lái)保證利潤，民營(yíng)醫療將面臨很大的危機。
因此，民營(yíng)醫療需要從依賴(lài)藥品轉向更多的依靠服務(wù)。但是，現有醫保支付的服務(wù)性收入并不高，這制約了民營(yíng)醫療的高利潤，未來(lái)可能很難再現現有經(jīng)營(yíng)者已經(jīng)習慣的兩位數的利潤。民營(yíng)醫療機構未來(lái)也可能轉向中高端，但整體市場(chǎng)相對狹窄，很難獲得大發(fā)展。
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