近日，第三屆國家疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）論壇在福建省福州市舉行，國家衛生健康委醫政醫管局相關(guān)負責人表示，為保證DGRs工作順利實(shí)施，各醫院要建立一套科學(xué)全面的績(jì)效評價(jià)指標，對醫院病種的難度、醫療服務(wù)整體技術(shù)等進(jìn)行科學(xué)考核?！督】祱蟆芬?ldquo;三級公立醫院績(jì)效考核明年啟動(dòng)，這些指標很重要！”為題對此進(jìn)行了報道。
什么是疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）
DRGs（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類(lèi)，它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應該給醫院多少補償。DRGs 是當今世界公認的比較先進(jìn)的支付方式之一。
疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）與改善醫療服務(wù)管理、規范醫療服務(wù)行為有啥關(guān)系？
報道中說(shuō)，國家衛生健康委醫政醫管局相關(guān)負責人表示，DGRs是目前國內外公認的改善醫療服務(wù)管理、規范醫療服務(wù)行為的有效工具。那么DRGs與改善醫療服務(wù)管理、規范醫療服務(wù)行為有啥關(guān)系？
據了解，DRGs最初產(chǎn)生于美國。20世紀70年代，為了科學(xué)地進(jìn)行醫療評價(jià)，耶魯大學(xué)衛生研究中心通過(guò)對169所醫院70萬(wàn)份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為DRGs。后來(lái)，聯(lián)邦政府衛生財政管理局（HCFA）基于付費的需要，對該項研究進(jìn)行資助，并研制完成了第二代DRGs，該版本構成了現有版本的基礎。
由此可見(jiàn)，人們今天都以為DGRs是一種普遍公認的醫療付費方式，在付費角度，DGRs通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強醫療質(zhì)量管理，迫使醫院為獲得利潤主動(dòng)降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，有利于費用控制。也可以有效降低醫療保險機構的管理難度和費用；有利于宏觀(guān)預測和控制醫療費用。實(shí)際上最初開(kāi)始DRGs研究時(shí)，其出發(fā)點(diǎn)是科學(xué)地進(jìn)行醫療評價(jià)，所以，通過(guò)DRGs的推行，為醫療質(zhì)量的評估也能提供一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類(lèi)方法，有利于改善醫療服務(wù)管理、規范醫療服務(wù)行為。
為什么在福州？
早在 2016年5月，三明就出臺了《關(guān)于開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作的通知》（下稱(chēng)《通知》）?！锻ㄖ分赋?，自2016年1月1日起，全市21家縣級及以上公立醫院開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構可參照執行，基層定點(diǎn)醫療機構自2017年起全面開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作。
三明此舉在當時(shí)看就有四大特色：一是全市所有公立醫療機構全部同步實(shí)施，這在全國很少見(jiàn)； 二是除**專(zhuān)科繼續采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性**疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會(huì )感染等8種重大疾病補償政策仍然按原規定執行，其余住院病例全部納入按病種付費管理。這比國家對納入臨床路徑管理病種數以及各地實(shí)施的新農合單病種幾十種疾病要多得多； 三是明確了與新農合單病種管理相似的“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則； 四是參照臨床流經(jīng)管理辦法，規定了變異率。
盡管三明所講的是所有住院病種全部“按病種付費”，但筆者仔細閱讀《通知》后發(fā)現，其中規定的“付費病種”并不是具體某一個(gè)病種，而是某一類(lèi)病種，如：
序號1，DRGS編碼BB11，腦外傷開(kāi)顱術(shù)，伴有嚴重并發(fā)癥或伴隨癥；
序號2，DRGS編碼BB15，腦外傷開(kāi)顱術(shù)，不伴有嚴重并發(fā)癥或伴隨癥；
序號3，DRGS編碼BB21，其他開(kāi)顱術(shù)，伴有嚴重并發(fā)癥或伴隨癥；
序號4，DRGS編碼BB23，其他開(kāi)顱術(shù)，不伴有嚴重并發(fā)癥或伴隨癥。
基本上就把需要開(kāi)顱手術(shù)的所有病種全部包括了，而不是按照腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷等等來(lái)歸類(lèi)的，實(shí)際上這就是三明版的DGRs。
另?yè)私?，去?月2日，國家衛計委曾在深圳召開(kāi)DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )，明確提出：在全國3個(gè)城市（廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市）的公立醫院和3個(gè)省市級醫院（福建省醫科大學(xué)從屬協(xié)和醫院、福州市第一醫院、廈門(mén)市第一醫院）同步開(kāi)展DRG試點(diǎn)。
也許，這次將第三屆國家疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）論壇放在福建省福州市舉行，與此也有關(guān)系。
醫療機構和醫務(wù)人員需要做好哪些準備？
必須承認DRGs對于我國的醫療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新事物，作為醫療機構和醫務(wù)人員甚至醫院的全員都需要重新認識和適應。
一、必須知道，DRGs是未來(lái)醫保支付的大趨勢。2017年6月國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化
基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2017〕55號）印發(fā)。“意見(jiàn)”指出，醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。健全醫保支付機制和利益調控機制，實(shí)行精細化管理，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動(dòng)力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長(cháng)期可持續發(fā)展是醫保支付制度改革的指導思想。2017年起，進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實(shí)施按病種付費，國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
二、必須懂得，DRGs與按病種付費不一樣。DRGs與單病種付費相同的地方是，兩者的付費標準都預先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎。不同的是， DRGs組僅有幾百個(gè)，可以覆蓋所有病種；而病種數有近萬(wàn)個(gè)，單病種付費只能選擇少數病種；因此，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學(xué)、合理。
三、必須明白，主動(dòng)作為才是明智的選擇。大家都知道，我國醫院已經(jīng)進(jìn)入衛健委+醫保局時(shí)代，醫保局掌控醫藥價(jià)格、醫保支付，醫院生存與發(fā)展更大程度上決定于你能不能適應醫保局的節奏。面對即將到來(lái)的“新時(shí)代”，醫院唯有主動(dòng)作為，積極適應才是明智的選擇。
變革時(shí)代，媒體別的選擇。盡管相對于我國按項目付費為主要支付方式的現狀，實(shí)施DRGs收付費改革還要走很長(cháng)一段路程，有一個(gè)持續改進(jìn)和動(dòng)態(tài)完善過(guò)程，道阻且長(cháng)又充滿(mǎn)挑戰。不僅需要醫療機構內部強大的執行力和把控力，過(guò)程中還將涉及各方利益的博弈和融合。然而在國家醫改的大版圖面前思量，又有哪一次改革不是上甘嶺高地爭奪戰？放眼國家醫改的長(cháng)遠規劃，只有認準目標因勢利導，才能最終取得好的成績(jì)。而不想成為落伍者，就必須迎難而上，走在前列。
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