無(wú)論是過(guò)去還是現在形成的對外承包、出租藥房，或向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，都不是真正意義上的、相關(guān)部門(mén)與患者想要的“醫藥分開(kāi)”。
日前國家衛健委下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》明確，堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。這是第一次在國家層面對公立醫院藥房托管現象直接說(shuō)“不”。據了解，此前在全國范圍內，約有過(guò)半數的二級及以下醫院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管(12月12日《廣州日報》)。
國家層面第一次明確要求公立醫院不得對外承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，這是有著(zhù)深刻的歷史與現實(shí)原因的。長(cháng)期以來(lái)，一些公立醫院出于管理精力或能力、人手有限，或明或暗地將藥房對外承包、出租，或交予營(yíng)利性企業(yè)托管。表面上看，醫院內或醫院外的藥房是醫院的，但實(shí)質(zhì)上，公立醫院會(huì )按照銷(xiāo)售金額分成收益，或是收取一定的出租、承包或托管費用。這是歷史原因。
而現實(shí)原因則是，隨著(zhù)我國的醫改政策全面取消藥品加成，全面鋪開(kāi)零差率，全面實(shí)施“醫藥分開(kāi)”，通過(guò)消除“以藥養醫”來(lái)平抑藥價(jià)、緩解“看病貴”，公立醫院的藥房不得不由追逐利潤轉變?yōu)樽非蟊１?。因此，不少公立醫院更樂(lè )意將藥房托管給營(yíng)利性企業(yè)，表面看起來(lái)，是在“醫藥分開(kāi)”，甚至是在“甩包袱”，但還是可以按照藥房的銷(xiāo)售金額分成，或是變相獲取其他利益。
無(wú)論是過(guò)去還是現在形成的對外承包、出租藥房，或向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，都不是真正意義上的、相關(guān)部門(mén)與患者想要的“醫藥分開(kāi)”。因為從表面上看，公立醫院不再直接銷(xiāo)售藥品了，但它們與藥房的利益關(guān)系仍然沒(méi)有徹底切斷，藥房的銷(xiāo)售額越高，醫院也會(huì )獲益越多，醫生的處方行為甚至仍會(huì )暗地里與藥房的銷(xiāo)售額掛鉤，藥房藥品的價(jià)格其實(shí)依然難以降低，醫生多開(kāi)藥、多拿提成的行為也難以禁絕。
對外承包、出租或托管了藥房，甚至可能造成藥價(jià)上漲。一方面，原本只有醫院自己吃藥房這塊“蛋糕”，而對外承包、出租或托管藥房后，分“蛋糕”者又增加一方，商家還要投入財力物力人力，自然要謀取更多銷(xiāo)售額才能平衡各方利益。另一方面，據說(shuō)一些上市藥企都在搶灘布局藥房托管，將藥房托管給龍頭藥企還可能出現獨家配送乃至壟斷經(jīng)營(yíng)現象，莫說(shuō)降藥價(jià)，不漲價(jià)就算是好的結局了。
總之，對外承包、出租或托管藥房，有悖推行“醫藥分開(kāi)”的初衷——建立藥品流通的競爭機制，促進(jìn)藥價(jià)降低，切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品營(yíng)銷(xiāo)商之間的經(jīng)濟利益關(guān)系，以減少醫生通過(guò)濫開(kāi)藥品吃回扣，增加患者經(jīng)濟負擔的現象。據報道，此前北上廣等省市已表態(tài)，將嚴管藥企托管藥房，但有的省市只表示要“審慎”開(kāi)展托管或類(lèi)似合作，態(tài)度較為溫和婉轉。期待此番能動(dòng)真格，不留商量變通的余地。
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