“4+7”國家藥品帶量采購、輔助用藥目錄兩大舉措讓眾藥企驚魂未定，20日醫療領(lǐng)域又一個(gè)重磅政策來(lái)了，今年新成立的國家醫療保障局公布了《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，通知指出，將在部分城市啟動(dòng)按DRGs付費試點(diǎn)！
DRGs付費試點(diǎn)的意圖也很明顯——規范醫生診療，控制醫療費用！
大伙兒都知道，藥品生意一是采購，二是回款，采購的大頭是招標，而回款的重點(diǎn)是得有人買(mǎi)單，也就是支付方，“超級醫保局”的成立改變了過(guò)去的狀況，對藥品在醫療機構使用的整個(gè)環(huán)節全程緊控，不但采購端招采合一，還負責患者端藥品支付標準，如果說(shuō)“4+7”和“輔助用藥目錄”動(dòng)的是藥品采購，DRGs付費這個(gè)政策則狠狠的對藥品支付再扎了一刀！
大咪再說(shuō)明白點(diǎn)吧，前兩者針對醫院藥劑部門(mén)，后者針對醫生等臨床群體，以往針插不進(jìn)，水潑不進(jìn)的封閉的醫院藥品內部流通體系將被逐個(gè)撞破，并對藥品供應方藥企、醫藥商業(yè)公司整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大影響！
什么是DRGs付費？
DRGs是 Diagnosis Related Groups 的縮寫(xiě)，即“按疾病診斷相關(guān)分組”，是根據疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。
大家可以看出，這是將患者病情和醫療資源消耗統一起來(lái)的病例分類(lèi)系統，以DRGs為基礎，可以清晰的對醫療服務(wù)進(jìn)行客觀(guān)的評價(jià)，進(jìn)而制定有效的患者、醫保支付方的收付費標準，完成醫療服務(wù)的買(mǎi)單環(huán)節，這就是大家近年來(lái)聽(tīng)到的 DRGs-PPS（Diagnosis Related GroupsProspective Payment System）。
DRGs-PPS 理念和方案最早始于美國，主要是用于老年醫療保險的支付，后來(lái)被中國醫院研究的學(xué)者引入，認為可能是行之有效的控制醫療費用的方法之一。
而從整頓我國醫療行業(yè)現狀，遏制醫療行業(yè)不正之風(fēng)的角度來(lái)說(shuō)，DRGs是個(gè)工具，可以把它比作杠桿，而PPS就是支點(diǎn)，國家醫保局試圖利用這個(gè)支點(diǎn)來(lái)撬動(dòng)醫療機構的內部運行機制，從而倒逼醫療產(chǎn)業(yè)鏈利益相關(guān)方改變現在醫院藥品的購銷(xiāo)、使用機制。
我國 DRGs-PPS 的發(fā)展
今日國家醫保局發(fā)布《試點(diǎn)通知》實(shí)際是在原定計劃之中，并且去年國辦已經(jīng)有醫保支付改革文件給予時(shí)間點(diǎn)的說(shuō)明。
2015年，國辦《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》和《控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》明文提出，要在全國鼓勵推行按DRGs付費方式。
2017年6月20日，國辦印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，《指導意見(jiàn)》明確醫保支付方式改革的主要目標是：
1.2017年起進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。
2.國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。
3.到2020年，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
從醫院來(lái)看，2006年，北京率先重啟DRGs-PPS的大規模研究，并于2011年在北京大學(xué)人民醫院、北京大學(xué)第三醫院、友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、宣武醫院和天壇醫院等大型綜合性醫院進(jìn)行少量DRGs病種組的醫保支付改革試點(diǎn)。
自2017年國家文件出臺之后，其他地區也開(kāi)啟試點(diǎn)工作，比如無(wú)錫市今年4月10日就發(fā)布《試點(diǎn)實(shí)施方案》，要求開(kāi)建DRGs信息采集平臺，擬定管理方案等，今年年底要選定5家三級醫院和兩家二級醫院試點(diǎn)，2020年1月全面上線(xiàn)運行“DRGs-PPS”。
國家試點(diǎn)候選城市啟動(dòng)
按照今天國家醫保局公布的文件通知，各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市，具體要求是醫?；疬\行平穩，醫保信息系統具備支持能力，至少有3家以上的醫療機構具備開(kāi)展按DRGs付費試點(diǎn)的條件，可以提供分組必須的近三年的完整、規范、標準化的醫療相關(guān)數據等條件等等，具體可參考今日另一則推送。
按照進(jìn)度安排，今天應該各省的書(shū)面申請與信息匯總表已經(jīng)報送國家醫療保障局醫藥服務(wù)管理司，相信最終確定的DRGs付費試點(diǎn)城市會(huì )很快出臺。
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