除了藥品的招采，未來(lái)醫保政策也將在醫療服務(wù)領(lǐng)域做出重要調整。
2018年12月20日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，《通知》表示：為落實(shí)55號文提出的“國家選擇部分地區開(kāi)展按DRGs付費試點(diǎn)”任務(wù)要求，國家醫保局正在研究制定適合我國醫療服務(wù)體系和醫保管理能力的DRGs標準，并在部分城市啟動(dòng)按DRGs付費試點(diǎn)。各級醫保管理部門(mén)要高度重視，積極參與按DRGs付費試點(diǎn)工作，加快提升醫保精細化管理水平，逐步將DRGs用于實(shí)際付費并擴大應用范圍。
緊接著(zhù)4+7帶量采購，DRG作為精細化支付工具推出試點(diǎn)也是意料之中。在藥品總費用下降的前提下，醫療服務(wù)價(jià)格的上漲將被逐步推動(dòng)。但長(cháng)期以來(lái)，中國醫療服務(wù)的精細化管理缺失，需要有效的工具來(lái)輔助實(shí)施。隨著(zhù)DRG在各地的推動(dòng)，精細化管理將得到加強，從而有助于扭轉失衡的醫療開(kāi)支結構。
由于住院費用是基本醫療保險的主要支出，職工醫保中住院費用占到基金支出的61%，而這一數字在城鄉居民醫保中高達84%；因此，推動(dòng)DRG這一精細化管理工具對住院費用進(jìn)行控制是抓住了問(wèn)題的核心。
DRG模式的核心是把病人分類(lèi)，關(guān)鍵是分類(lèi)器grouper的設計和使用，按照病人年齡、疾病類(lèi)別、疾病程度、所需醫療資源程度、出院狀態(tài)等標準設置相關(guān)診斷組并以此為依據進(jìn)行付費，超出部分由醫院自行承擔。
DRG全面實(shí)施之后，藥企的銷(xiāo)售模式將被迫再次作出改變。由于DRG是按照每一個(gè)相似病組的固定額度支付，醫院必須考慮其成本，對藥品和耗材的使用更多從成本收益來(lái)考慮。藥企原先參考的藥品銷(xiāo)量數據的意義就大為下降了。
一直以來(lái)，藥企一直關(guān)注的只是自己的產(chǎn)品在醫院銷(xiāo)售的具體數據，通過(guò)自身和其他競爭者銷(xiāo)售情況的對比以及整體市場(chǎng)銷(xiāo)售的情況來(lái)制定銷(xiāo)售策略。藥企對數據的關(guān)注有兩個(gè)特征，一是針對某個(gè)藥本身，二是只關(guān)注銷(xiāo)售量。
而DRG實(shí)施后將帶來(lái)兩方面轉變。一是醫院更關(guān)注成本和收益。醫院將受限制于成本的考量，必須要考慮收益，而不是僅僅是收入。這就意味著(zhù)擴大銷(xiāo)售并不一定對醫院有利，尤其在帶量采購實(shí)施后，醫院的銷(xiāo)售將受到限制，過(guò)高或過(guò)低的估計自己在某類(lèi)藥品上的銷(xiāo)售對醫院都是不利的。這將逼迫藥企也同樣關(guān)注這些成本領(lǐng)域的數據，以調整自己的策略。
第二個(gè)方面則是DRG讓藥企的銷(xiāo)售從僅單個(gè)產(chǎn)品銷(xiāo)售，向一組產(chǎn)品銷(xiāo)售來(lái)轉變。這也就意味著(zhù)藥企需要的不單是單個(gè)藥品的銷(xiāo)售額數據，而是針對某個(gè)病組，在某個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品組合銷(xiāo)售的可能性。尤其如果未來(lái)持續推行帶量采購，醫院的帶量采購數據將大部分決定于醫保，這就意味著(zhù)藥企需要新的思路來(lái)應對銷(xiāo)售的變革。而按組別來(lái)銷(xiāo)售，進(jìn)行產(chǎn)品組銷(xiāo)售會(huì )對藥企有很大的價(jià)值。
在上面這兩個(gè)轉變面前，DRG數據將對藥企起到關(guān)鍵性影響。
在成本數據方面，DRG中顯示的成本結構可以看出某一DRG組別如心臟移植的總費用、例均費用、風(fēng)險等級、DRG權重以及盈虧情況。這也可以直接提示這一DRG組別的收益。如果是虧損組別，通過(guò)進(jìn)一步的成本結構分析可以看出哪些類(lèi)別成本占比較高，是否導致了虧損，從而醫院可能會(huì )調整藥品、耗材、檢查使用等來(lái)改善這種虧損情況。
假如使用藥企主要產(chǎn)品的疾病大類(lèi)長(cháng)期面臨虧損，則意味著(zhù)在成本結構上面臨改善，改善可能包括成本結構調整、降低某些導致虧損的成本的比例、以及降低住院天數。相應的，藥企可以通過(guò)這一疾病大類(lèi)的成本變化來(lái)看出自己的疾病板塊未來(lái)在某一地區所面臨的控費趨勢，并及時(shí)調整自己的銷(xiāo)售策略。
DRG數據作為最能有效反應疾病組資源消耗的數據，是最直接而且也最真實(shí)的成本數據，其有效程度會(huì )明顯優(yōu)于單純以銷(xiāo)售數據相加的藥品數據——未來(lái)隨著(zhù)藥品采購權力收緊上升到更高的采購主體，藥企將面臨兩大重要變化。一是在藥品定價(jià)上的話(huà)語(yǔ)權削弱。二是醫生在使用藥品（影響銷(xiāo)售）上的能力會(huì )嚴重削弱，這意味著(zhù)醫院迫于成本核算的壓力，會(huì )從整個(gè)經(jīng)營(yíng)面去考慮產(chǎn)品使用，和過(guò)去醫院和醫生以推高產(chǎn)品使用、消耗資源的做法會(huì )有明顯改變。
而在產(chǎn)品組銷(xiāo)售方面，一部分藥企有能力針對DRG組來(lái)進(jìn)行產(chǎn)品組合銷(xiāo)售。這就意味著(zhù)藥企需要明確各DRG組的費用、自費情況、住院天數等數據，同時(shí)結合DRG組的成本結構，來(lái)規劃如何針對某些DRG組進(jìn)行產(chǎn)品組合銷(xiāo)售。
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