如問(wèn)近兩年對我國醫療格局影響的政策是什么？“醫聯(lián)體”當之無(wú)愧。
分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首，在新醫改的路上被國家大力推進(jìn)，而加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設一直被作為落實(shí)分級診療制度建設的重要舉措。
醫聯(lián)體在經(jīng)過(guò)兩年的推行后構架已經(jīng)初步形成，截至2017年底，全國所有三級公立醫院參與了醫聯(lián)體建設，全國形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)4種醫聯(lián)體模式。
據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》要求，到2020年，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。
2019年是全國醫聯(lián)體建設至關(guān)重要的一年，醫聯(lián)體建設會(huì )有哪些新進(jìn)展？對醫療行業(yè)又會(huì )產(chǎn)生哪些深遠的影響呢？
在以上4種醫聯(lián)體模式中對基層影響最深遠的就是縣域醫共體和遠程醫療協(xié)作， 我們主要就這兩點(diǎn)談下醫聯(lián)體建設對基層醫療的深遠影響：
一、網(wǎng)格化布局下，縣市級醫院更受市場(chǎng)青睞
在分級診療及醫聯(lián)體的概念沒(méi)有提出之前，三級醫院及三級醫院的醫生一直是備受市場(chǎng)青睞的，但現在不是了。
今年在分級診療診療制度的有關(guān)意見(jiàn)中，國家已經(jīng)明確提出要網(wǎng)格化布局縣域醫共體，要求各級衛生健康行政部門(mén)要按照“規劃發(fā)展、分區包段、防治結合、行業(yè)監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務(wù)區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫療集團或者醫共體負責。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以前市場(chǎng)資本主要分片區的維護好各家大醫院，但隨著(zhù)醫療格局的網(wǎng)格化布局后，市場(chǎng)資本維護好醫共體的牽頭單位就可以觸達基層醫療資源了。
所以，隨著(zhù)醫聯(lián)體建設的逐步完善，縣市級醫院及醫生備受市場(chǎng)的青睞。
二、醫共體統一招人，更多鄉醫有縣醫院編制
人財物統一管理是縣域醫共體的主要特點(diǎn)，想要實(shí)現這一點(diǎn)，首先在人才機制上就不能松散。
2018年各地涌現了“縣鄉村一體化”的管理模式，鄉鎮醫生采取“縣招鄉用”的模式，社區醫生的編制和身份是縣醫院的，可以到鄉里工作，這樣才可以保證社區醫生的水平和人才的穩定。
縣鄉村人才一體化管理，不僅停留在文字層面，目前，浙江省衛生健康委舉行全省衛生人才現場(chǎng)招聘會(huì )。其中縣級及以下基層醫療衛生機構224家，9個(gè)設區市21家縣域醫共體首次由總院實(shí)行統一招聘。
在過(guò)去的一年里“縣招鄉用”措施多次被提及和鼓勵推廣，相信2019年在醫聯(lián)體建設的不斷推進(jìn)下，醫聯(lián)體內統一招人、統一分配將成為大趨勢，更多基層醫生變?yōu)?ldquo;縣級人”。
三、醫聯(lián)體績(jì)效改革下，基層學(xué)科建設大提升
光靠專(zhuān)家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要陣地，就需要加強基層的學(xué)科水平建設，才能從根本上解決基層的醫療水平問(wèn)題。
不得不說(shuō)，今年支持醫聯(lián)體建設的意見(jiàn)還是很多的。今年下半年國家衛健委出臺了《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）的通知》，將綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況做為重點(diǎn)內容，并將考核結果作為人事任免、醫院等級評審的重要標準。
隨著(zhù)文件的進(jìn)一步落實(shí)，2019年，三級醫院對基層的幫扶力度將相對增加，基層的學(xué)科建設水平會(huì )得到加強。
四、所有醫聯(lián)體成員參與遠程醫療，基層醫生單打獨斗的時(shí)代結束
按照分級診療相關(guān)文件要求：2018年底前，遠程醫療要覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體；2020年底前，遠程醫療要覆蓋醫聯(lián)體內基層醫療衛生機構。
基層醫療服務(wù)能力不強，基層醫生技術(shù)水平參差不齊是確實(shí)存在的問(wèn)題，但隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)體系搭建，遠程醫療可以更好地輔助醫生開(kāi)展工作，縣域醫聯(lián)體將更多的推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”，推動(dòng)構建有序的分級診療格局。
五、醫保打包支付醫聯(lián)體模式開(kāi)始
今年，醫改試點(diǎn)明星市三明市人民政府公室發(fā)布《關(guān)于建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》明政辦〔2018〕86號文件，提出將一個(gè)總醫院作為一個(gè)組團的形式，將醫保資金總額包干給總醫院，醫保結余基金可以直接納入醫務(wù)性收入。
國家衛健委制定的《醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）》也提出探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費，并制定相應的考核辦法。
在網(wǎng)格化的醫療布局下，縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費也是合情合理，這樣將大大促進(jìn)常見(jiàn)病向鄉村級醫療機構轉診，使得上下轉診更暢通。
通過(guò)以上我們能感受得到，醫聯(lián)體建設正在緊鑼密鼓地向前推進(jìn)，一切都是朝著(zhù)強基層的方向邁進(jìn)。
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