隨著(zhù)DRG在醫保支付試點(diǎn)的展開(kāi)，其未來(lái)的走向也引發(fā)市場(chǎng)的關(guān)注。由于中國是以醫保為主的單一支付方國家，從世界經(jīng)驗來(lái)看，單一支付方國家的DRG實(shí)施都會(huì )有配套政策推出，以達到更好的實(shí)施效果。
DRG模式的核心是按照服務(wù)的特性來(lái)賠付而不再像原先那樣按照醫院的特性或病人的特性，但DRG的實(shí)施并不僅僅是設置和實(shí)施一套工具，其對整個(gè)市場(chǎng)會(huì )帶來(lái)巨大的變革，這就要求在制度設計的時(shí)候充分考慮市場(chǎng)的不同方面挑戰。
第一，以醫保這一單一支付方為主的支付體系需加強對總額預付（Global Budget）的使用。由于歐洲國家還是以單一支付方為主，其對醫院的總額控制一直得以長(cháng)期保留，而且DRG的實(shí)施是獨立的，與病人的保險狀態(tài)無(wú)關(guān)，這防止了醫院獲得超額的賠付。由于美國還是按次數付費（fee for service），這推動(dòng)了美國醫院的再入院率的上升，特別是為了滿(mǎn)足某個(gè)分組的費用上限，往往讓病人出院后再入院，這降低了DRG在控費上的效果。而西歐國家的總額控制限制了醫院如此操作的空間，由于實(shí)行了總額控制這一封頂的做法，醫院無(wú)法通過(guò)讓病人反復入院獲取更多的收益。而且，西歐國家不僅對醫院實(shí)行總額控制，對部分病種和服務(wù)也實(shí)行總額控制，這種細化的總額在一定程度上降低了DRG實(shí)施中的弱點(diǎn)。
第二，在支付時(shí)間范圍上，DRG支付時(shí)長(cháng)可考慮延伸到出院后的30天，這也就意味著(zhù)在這一時(shí)間內的再入院將無(wú)法獲得保險的賠付。30天再入院率的考核是在美國醫療平價(jià)法案（ACA）實(shí)施之后才開(kāi)始的，在此之前，同一組DRG在美國的30天再入院率高達20%。而西歐部分國家實(shí)施DRG的時(shí)間較晚，加強了對再入院率的相關(guān)考核，這推動(dòng)了醫院對病人治療結果的關(guān)注，從而加強了他們與院外醫療機構和康復護理機構的合作，推動(dòng)了產(chǎn)業(yè)鏈的向外延伸，從而在總體上獲得了控費的良好效果。雖然相比美國，西歐國家的醫療費用所占GDP的比重較低有很多原因，但這一措施無(wú)疑是一個(gè)重要的原因。
在這里仍需注意的是，即使醫院有很強的動(dòng)力發(fā)展院外服務(wù)，如果支付方在院外服務(wù)的報銷(xiāo)項目不能較為全面的覆蓋，這些舉措仍然不能收到預期的效果，甚至會(huì )加強病人的負擔。支付方在院外服務(wù)的導向作用非常明確，大量增加院外服務(wù)的報銷(xiāo)項目將推動(dòng)醫院更有動(dòng)力去參與到院外的服務(wù)中去，而不是想方設法把病人留在院內。但是，在與院外服務(wù)相結合的早期，院外服務(wù)的匱乏將會(huì )擠壓到原先的一些人群的服務(wù)供給，比如慢病人群原先的服務(wù)將會(huì )被削弱。不過(guò)，市場(chǎng)的調節機制是很強的，只要支付方的導向明確，供給很快就會(huì )跟上。
第三，不同的激勵措施降低DRG面臨的漏洞。DRG在實(shí)施的過(guò)程中被服務(wù)方發(fā)現了一些漏洞，這使其更多的去利用漏洞來(lái)獲取利益，甚至采用Up-coding這樣的手段。為了降低一些負向激勵的問(wèn)題，在全面推廣DRG的同時(shí)，可考慮為某些高成本手術(shù)提供附加支付的辦法來(lái)鼓勵醫院去實(shí)施這類(lèi)手術(shù)。英國對手術(shù)實(shí)施的質(zhì)量有特別的考核，如果醫院和醫生達成一個(gè)事先約定的質(zhì)量標準，則給予更高的支付，以此來(lái)鼓勵服務(wù)方提供更具質(zhì)量的服務(wù)。
總體來(lái)看，DRG的實(shí)施在多重因素配合下會(huì )收到更好的效果，30天再入院率的考核、支付方對院外服務(wù)的報銷(xiāo)力度和總額預付都會(huì )是有效的方法。單一支付方為主的國家商保普遍較弱，醫院無(wú)法將支付的壓力轉嫁到其他支付方。因此，對醫院來(lái)說(shuō)，更有效的控制成本的增長(cháng)是關(guān)系到其自身可持續性的主要目標。像美國這樣的有大型商保作為支付方，醫院的成本可轉嫁到企業(yè)和個(gè)人，整體控費的緊迫性沒(méi)那么強，這也延緩了其他支付措施為DRG的配套，使得DRG的控費效果相對降低了。
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