12月26日，陜西省公共資源交易中心掛出一則通知稱(chēng)，根據企業(yè)申請，齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)的吉非替尼片（規格：0.25g*10片）掛網(wǎng)限價(jià)由1585元/盒調整為498元/盒，調整后的掛網(wǎng)限價(jià)即日執行。計算下來(lái)，降幅接近68.5%。無(wú)獨有偶，安徽省醫藥集中采購平臺也發(fā)布通知稱(chēng)，根據企業(yè)自主申請，對江蘇恒瑞醫藥股份有限公司主動(dòng)申報降價(jià)藥品“鹽酸右美托咪定注射液（2ml：0.2mg）”統一下調省級集采價(jià)格——123元/支。
4+7城市藥品集中采購中選后供應品種清單顯示，阿斯利康吉非替尼片（250mg*10片）與揚子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定注射液（2ml：0.2mg*4支）的中選價(jià)格分別為547元、532元。
“4+7”帶量采購效應繼續擴大，未中標企業(yè)和中標企業(yè)的競爭已經(jīng)開(kāi)始蔓延到了11市以外的市場(chǎng)。仿制藥的微利時(shí)代正式到來(lái)。
未中標品種三大出路
據財聯(lián)社報道，“4+7”帶量采購第一批需要提供數月的市場(chǎng)用量，考慮到數量較大，前期企業(yè)要準備生產(chǎn)，帶量采購預計各地要到明年2月底3月初陸續啟動(dòng)。
齊魯與恒瑞主動(dòng)降價(jià)也折射出當前一些企業(yè)的戰略思考，尤其是“4+7”聯(lián)采未中標企業(yè)的后續市場(chǎng)策略，就是盡快爭取剩余市場(chǎng)。而且由于企業(yè)主動(dòng)申請降低價(jià)格，在各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)的采購趨勢下，“4+7”價(jià)格或陸續在其它省份跟進(jìn)。
國元證券此前在研報中判斷：帶量采購影響或將持續擴充至未中標品種價(jià)格、其他品種以及地區。從價(jià)格角度來(lái)看，中選價(jià)格或成為天花板價(jià)。上海地區的補充文件已經(jīng)明確剩余市場(chǎng)價(jià)格天花板和采購量，原研藥品需要進(jìn)行梯度降價(jià)，而非中標的其他仿制藥品則不能高于原研藥降價(jià)后價(jià)格。然而，從實(shí)操層面上來(lái)看，極有可能是原研藥和其他未中標仿制藥都需要將價(jià)格降至中選品種價(jià)格。且后續進(jìn)行其他地區的正常招采或帶量采購環(huán)節中，中選價(jià)格都將成為重要參考，形成較強勢的價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
該分析也指出，未中標企業(yè)不意味著(zhù)失去市場(chǎng)。
首先，“4+7”城市剩余市場(chǎng)空間也是值得期待的。本輪帶量采購實(shí)際采購量占這些城市公立醫療機構總體的30%左右，還有剩余70%的市場(chǎng)可以競爭，但從維護改革成果角度來(lái)說(shuō)，政府不會(huì )讓未中標企業(yè)待遇顯著(zhù)優(yōu)于中標企業(yè)。
其次，“4+7”城市以外的地區：未來(lái)藥品集中帶量采購將成為全國性?xún)?yōu)勢，其他地區也將向本次帶量采購看齊，但從降價(jià)幅度、采購量、實(shí)行方式上來(lái)看，可能還存在一定的差異。部分地區可能降價(jià)力度溫和，部分企業(yè)愿意接受該降幅從而中標，但企業(yè)并不能完全寄希望于11個(gè)城市以外的市場(chǎng)，仿制藥降價(jià)將成為勢不可擋的趨勢。
最后，OTC 市場(chǎng)也是出路之一。OTC 市場(chǎng)不同于公立醫療機構，藥店受醫保約束較小，雖然也會(huì )存在與公立醫院藥品價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，但總體降幅應不會(huì )如此次帶量采購。但一定的價(jià)格傳導不可避免，預計到 2019 年下半年會(huì )更為顯現。
市場(chǎng)爭奪延伸至“4+7”外
有分析機構提到，上海地區是本次集中采購的執牛耳者，在帶量采購上經(jīng)驗成熟，大概率其他城市將跟進(jìn)其采購方式。實(shí)際上，各地也不時(shí)傳出跟進(jìn)的聲音。
據流傳，安徽將開(kāi)展“4+7”相關(guān)品種的議價(jià)，并給出80%的采購量。福建要求跟進(jìn)“4+7”集采結果，且相同化學(xué)名藥品的采購價(jià)格不得高于已通過(guò)一致性評價(jià)產(chǎn)品的價(jià)格，否則取消掛網(wǎng)資格。
12月18日，陜西發(fā)布《關(guān)于通過(guò)一致性評價(jià)藥品陽(yáng)光采購有關(guān)問(wèn)題的通知》，對一致性評價(jià)藥品的采購提出了多項細化措施。其中值得關(guān)注的是，如果企業(yè)愿以“4+7”談判價(jià)在陜西省掛網(wǎng)，將優(yōu)先列入限價(jià)掛網(wǎng)目錄，無(wú)需議價(jià)。此外，對過(guò)評品種、未過(guò)評品種以及原研品種的價(jià)格均提出了全國價(jià)的要求。
12月20日，山東省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于對“4+7城市藥品集中采購”中選結果部分產(chǎn)品掛網(wǎng)公示的通知》。根據通知，為提高優(yōu)質(zhì)藥品在臨床的供應保障能力，國家“4+7城市藥品集中采購”中選結果中未在山東省掛網(wǎng)產(chǎn)品已申請按照中選價(jià)掛網(wǎng)。
揚子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定注射液（規格：2ml：0.2mg）已主動(dòng)在甘肅、山東執行“4+7”中標價(jià)。有業(yè)內人士提到，揚子江的產(chǎn)品價(jià)格不低，是個(gè)非競爭充分的產(chǎn)品，從企業(yè)角度出發(fā)，肯定是希望能夠盡快執行。
米內網(wǎng)數據統計，2017年鹽酸右美托咪定注射液在我國城市、縣級及鄉鎮三大終端公立醫院的銷(xiāo)售額約為24億元，主要生產(chǎn)廠(chǎng)家包括江蘇恒瑞醫藥股份有限公司、四川國瑞藥業(yè)有限責任公司、江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司等。揚子江的中標價(jià)與現有其他企業(yè)價(jià)格相比差異不大，甚至相對較高，這個(gè)價(jià)格即便是全國推廣，對企業(yè)而言也是可以接受的。
價(jià)格聯(lián)動(dòng)已經(jīng)逐漸出現苗頭，中標企業(yè)和非中標企業(yè)都在開(kāi)始瞄準“4+7”城市以外的市場(chǎng)。不過(guò)，若一味強調價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，而忽略實(shí)際市場(chǎng)的采購量，無(wú)疑對企業(yè)不利。對此，上海也提出了建議：“4+7”試點(diǎn)地區是帶量采購，在產(chǎn)能承諾、配送響應、采購使用、貨款支付，以及醫保支付等一系列配套措施上都有充分的保證，以體現權利和義務(wù)對等。所以非中選地區在采集“4+7”中選價(jià)時(shí)應充分考慮這些要素，鼓勵“模式”和“價(jià)格”一起聯(lián)動(dòng)。
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