羅錦容做夢(mèng)也沒(méi)想到，他們這個(gè)粵北山區的省定貧困村，會(huì )和遙不可及的人工智能扯上什么關(guān)系，哪怕聽(tīng)別人解釋了半天，她也沒(méi)大弄明白，人工智能到底是個(gè)啥。

       那是去年10月底，一貫自覺(jué)身體不錯的羅錦容漸漸感覺(jué)心慌氣短，心跳加快。在廣東省陽(yáng)山縣七拱鎮隔坑村衛生站，村醫黃素英看出了不正常，但又不清楚問(wèn)題出在哪。從只有半個(gè)鞋盒大小的盒子里，她拿出一臺嶄新的簡(jiǎn)易心電儀，小心翼翼地給羅錦容戴上。“不管怎么樣，先試一試。”

       幾分鐘后，心電檢測完成，手機提示：“考慮心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，建議入院進(jìn)一步檢查”。

       “你一個(gè)醫生都搞不清的情況，它就能知道？”把脈問(wèn)診攸關(guān)性命，羅錦容死活也不相信，一臺機器說(shuō)的話(huà)能靠譜。

       黃素英心里也沒(méi)底?？勺鳛獒t生，她不敢掉以輕心，見(jiàn)病人說(shuō)話(huà)間就要打道回府，只能極力勸說(shuō)：“寧可信其有，不可信其無(wú)。如果真是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，慢慢會(huì )引起心肌衰竭，嚴重的危及生命！”好說(shuō)歹說(shuō)，終于將羅錦容勸去了陽(yáng)山縣人民醫院，細細一查，還真就是。羅錦容當即入院，一住就是10天，出院后，見(jiàn)人就念叨：“沒(méi)想到，這小小手機，還是個(gè)‘神醫’！”

       其實(shí)，強大的不是黃素英的手機，而是遠在200多公里外的人工智能診療系統。作為手機里隨時(shí)隨地可以問(wèn)診的智能助手，由廣東省第二人民醫院孵化的“AI醫生”，目前已經(jīng)引入陽(yáng)山縣55個(gè)貧困村。村民從疑慮到信服，村醫從抗拒到接受，邊遠貧困山村的醫療生態(tài)正悄然改變。

       短暫的熱鬧過(guò)后，在城市推廣順利的網(wǎng)絡(luò )醫院，在偏遠農村卻接連遇到意想不到的問(wèn)題

       夾在粵桂湘三省區交界處的陽(yáng)山縣群山環(huán)繞，村、鎮醫療水平落后。交通不便，距離遙遠，崎嶇漫漫的看病路，令村民苦不堪言。

       最遠有多遠？從秤架瑤族鄉往“廣東第一峰”上攀，快到頂的位置有一個(gè)太平洞村，平均海拔1200米。住在那里的瑤胞，光是下山到鄉里來(lái)，開(kāi)車(chē)就得兩個(gè)多小時(shí)，鄉到縣又得兩個(gè)小時(shí)。如果是縣醫院派出救護車(chē)，一個(gè)來(lái)回就要8個(gè)小時(shí)。“要是碰上極端惡劣天氣，根本都別想出得來(lái)。”陽(yáng)山縣衛計局局長(cháng)蔡喜剛這樣形容。

       為了讓醫療資源下沉到基層，2015年4月，陽(yáng)山縣成為廣東省第二人民醫院的對口幫扶縣。

       怎么幫呢？醫院吵成了一鍋粥。“全院一共2000多名醫護人員，年門(mén)診量超過(guò)150萬(wàn)人次，每年派出十幾人常駐縣醫院還勉強湊合，哪還有人再到鄉鎮、到村里？”“陽(yáng)山全縣13個(gè)鎮衛生院、159個(gè)村衛生站，互相又隔山隔水，幫扶起來(lái)困難重重！”議論紛紛中，院長(cháng)田軍章拍板，將上年醫院建設的網(wǎng)絡(luò )醫院終端向下延伸到這159個(gè)村衛生站。網(wǎng)絡(luò )醫院是AI醫生的前身，通過(guò)遠程會(huì )診、網(wǎng)上轉診，讓邊遠貧困村民共享“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”的成果。

       電腦布下去了，網(wǎng)絡(luò )接通了，系統裝上了，培訓也開(kāi)展了，短暫的熱鬧過(guò)后，在城市和珠三角地區推廣順利的網(wǎng)絡(luò )醫院，在偏遠農村卻接連遇到意想不到的問(wèn)題。

       “很多村民、村醫只會(huì )講白話(huà)，甚至是當地少數民族的土話(huà)，好不容易視頻連線(xiàn)接上了專(zhuān)家，卻是雞同鴨講，一氣之下，干脆關(guān)了視頻”“有時(shí)候，專(zhuān)家網(wǎng)上會(huì )診后開(kāi)出了處方，可村醫拿著(zhù)到自己的衛生站一比對，一種藥都沒(méi)有”“還有一些年齡偏大的村醫，對網(wǎng)絡(luò )有一種本能的抗拒，不肯學(xué)、不愿用，仍頑固地按老經(jīng)驗看病，新設備剛裝上就閑置”……廣東省第二人民醫院派駐陽(yáng)山縣醫院任院長(cháng)的張剛慶苦笑著(zhù)說(shuō)。

       “原來(lái)我們想得比較理想化，讓村民一步到位直通省城三甲醫院，真正做起來(lái)才發(fā)現，網(wǎng)絡(luò )只是打開(kāi)了一扇窗，透過(guò)它，能看到城鄉醫療水平的鴻溝有多大；很多結構性、制度性偏差造成的問(wèn)題，不能指望網(wǎng)絡(luò )一通就自動(dòng)解決，需要我們在工作推進(jìn)中不斷探索。”張剛慶坦言。

       網(wǎng)絡(luò )醫院在鄉村一邊推開(kāi)，一邊解決碰撞出的新問(wèn)題。

       為了解決溝通的問(wèn)題，廣東省第二人民醫院幫助陽(yáng)山縣醫院搭建了一個(gè)網(wǎng)絡(luò )醫院平臺，遇到疑難雜癥，由村衛生站先連線(xiàn)縣醫院，縣醫院解決不了的，再請求廣東省第二人民醫院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )會(huì )診，既提高了縣醫院的積極性，又解決了溝通問(wèn)題。

       用藥問(wèn)題受到藥品采購體系的制度性制約，村一級配備的都是基本藥。要讓“急藥”真正成為“基藥”，陽(yáng)山縣出面，幫助村衛生站建立自己的藥品庫，對照省里專(zhuān)家開(kāi)出的處方，選擇同類(lèi)型藥物來(lái)替代。

       針對不愿用網(wǎng)的使用習慣問(wèn)題，廣東省第二人民醫院專(zhuān)門(mén)撥付30萬(wàn)元，根據后臺使用網(wǎng)絡(luò )醫院的記錄，給村醫相應的獎勵，逐漸培養網(wǎng)上問(wèn)診的習慣。

       3年多的運作，網(wǎng)絡(luò )醫院在陽(yáng)山縣各鎮各村逐漸運行順暢，普及率也越來(lái)越高。大崀鎮一位村民患有慢性胃炎，反反復復，始終不能根治。衛生站開(kāi)通網(wǎng)絡(luò )醫院后，村醫黃洪基連線(xiàn)省第二人民醫院中醫科專(zhuān)家，對癥開(kāi)了一服中醫方子，患者堅持服用后，到現在兩年多了都沒(méi)有再犯。

       “這位村民后來(lái)又帶了七八個(gè)人到衛生站來(lái)，讓我開(kāi)電腦，說(shuō)要看省城的大醫生。”黃洪基笑著(zhù)說(shuō)。

       后臺專(zhuān)家忙得不堪重負，遠端村醫焦急等待連線(xiàn)，當看病“排隊難”延伸到線(xiàn)上，AI醫生來(lái)了

       隨著(zhù)想通過(guò)網(wǎng)絡(luò )“看到省城大醫生”的基層群眾越來(lái)越多，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院接診量水漲船高，4年已逾1700萬(wàn)人次，每日問(wèn)診量從最初的幾十人次飆升到4萬(wàn)人次。

       新的問(wèn)題又產(chǎn)生了。

       一頭，后臺的專(zhuān)家醫生忙得不堪重負；另一頭，遠端的村醫有時(shí)一連撥幾十分鐘連不上線(xiàn)，也急得牢騷滿(mǎn)腹：“這網(wǎng)絡(luò )醫院關(guān)鍵時(shí)候能不掉鏈子嗎！”

       當看病“排隊難”延伸到線(xiàn)上，人工智能的出現便順理成章。

       廣東省第二人民醫院孵化的AI醫生APP“叮唄醫生”，已開(kāi)放給公眾免費使用；2018年7月，原廣東省衛計委啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧AI醫生村村通行動(dòng)，將這款應用引入貧困鄉村，陽(yáng)山縣的55個(gè)貧困村，又喝上了這碗“頭啖湯”。

       從桌面大屏到移動(dòng)小屏，從“人人對話(huà)”到“人機對話(huà)”。村醫倍感困惑，網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診繁忙，一部手機能解決得了嗎？村民也心存疑慮，這小小手機，能像醫生一樣給人看??？很多人最初的想法，和羅錦容一樣：“蒙人的吧？”

       廣東省第二人民醫院技術(shù)人員告訴記者，“叮唄醫生”是依托大數據和人工智能開(kāi)發(fā)的一款智慧醫療應用。它匯集整理了11.8萬(wàn)多條醫學(xué)詞條、3674種疾病、5375種臨床表現、4495個(gè)化驗指標、1773個(gè)檢查標志物、180萬(wàn)條醫療知識點(diǎn)的相互關(guān)聯(lián)經(jīng)驗、456份單病種臨床指南、3億份三甲醫院醫療病歷等龐大的診療數據庫和知識圖譜；并通過(guò)深度學(xué)習形成了自主診斷能力。田軍章介紹，目前“叮唄醫生”已經(jīng)覆蓋了300多種常見(jiàn)病，囊括了普通社區醫院日常診斷的90%的病種；而其診療效果，經(jīng)測算基本達到中級以上醫師專(zhuān)業(yè)水平。

       大夏天，黎埠鎮大塘村村民張木林干農活時(shí)突然昏迷，村醫王玉蓮聽(tīng)聞后跨上摩托車(chē)直奔地頭。臨走時(shí)，特地帶上了已安裝AI醫生APP的手機和剛下發(fā)到村衛生站的簡(jiǎn)易心電儀。

       “我一開(kāi)始還懷疑是中暑，幸虧隨身帶上了這些設備。”不會(huì )看心電圖的王玉蓮想起來(lái)這驚險一幕，還是直呼幸運。“連上設備不到5分鐘，手機上出結果了，疑似心梗，要求含服硝苯地平。”

       王玉蓮說(shuō)，這些年，農村心腦血管病的比例越來(lái)越高。“我們這些村醫水平低，以前看病心里都是抖抖的?，F在有了AI醫生，心里就踏實(shí)多了；而且這是可移動(dòng)的，病人來(lái)不了，我可以過(guò)去，隨時(shí)隨地都能看。”

       有的視其為“幫手”，有的認為是“搶飯碗”，村醫在學(xué)習如何同AI醫生相處，AI醫生也在不斷優(yōu)化

       不是所有的村醫，對待AI醫生的感情都像王玉蓮一樣。AI醫生的到來(lái)，讓不少村醫驚呼“狼來(lái)了！”

       陽(yáng)城鎮五愛(ài)村的村醫梁家榮如今AI醫生用得不少。不過(guò)，來(lái)看病的村民發(fā)現，他很少當著(zhù)病人面擺弄手機，都是等病人回去后，再點(diǎn)開(kāi)AI醫生一點(diǎn)點(diǎn)查。“大家一看，我沒(méi)搞明白的，手機都知道，那我還怎么混？”這種“搶飯碗”的想法，是不少村醫對AI醫生心有顧慮的原因之一。

       35歲的鄧金科是陽(yáng)山縣江英鎮大塘坪村的村醫。從連州衛校畢業(yè)后，他就一直在村里行醫，已經(jīng)10多年。大塘坪村是典型的貧困村，常住人口500人，貧困人口就有160余人。

       鄧金科平時(shí)主要看的就是感冒、發(fā)燒，以及高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節炎等慢性病。過(guò)去，遇到棘手問(wèn)題，他就只能讓村民趕緊去鎮上或者縣里。“自己也感到水平太有限了。”

       AI醫生的到來(lái)，除了改變鄧金科的執業(yè)模式，讓他感覺(jué)最明顯的變化，還是從不斷學(xué)習中獲得的充實(shí)感。“遇到我拿不準的情況，用手機一步一步問(wèn)診的過(guò)程，就是我自身不斷學(xué)習的過(guò)程。”

       農村醫療薄弱，核心是人才的匱乏。田軍章曾經(jīng)深入陽(yáng)山基層開(kāi)展為期10天的調研，發(fā)現陽(yáng)山159個(gè)行政村，共有260名鄉村醫生，具有執業(yè)（助理）醫師資格的僅有22人，且年齡普遍偏大，學(xué)歷大多在中專(zhuān)以下。醫療人才流失嚴重，就算引進(jìn)了人才也留不住，光靠大醫院下鄉幫扶也并非長(cháng)久之計。

       隨著(zhù)時(shí)間的推移，村醫們發(fā)現，在使用AI醫生的過(guò)程中，自己的醫術(shù)和醫療觀(guān)念也在不知不覺(jué)地提高。“比如說(shuō)，很多村民一生病就會(huì )過(guò)來(lái)要求打針，我現在會(huì )很明確地告訴他們，能口服藥物的，就盡量不要打針。”梁家榮說(shuō)。

       “這也是我們推廣AI醫生的出發(fā)點(diǎn)，不是來(lái)?yè)岋埻氲?，是?lái)做幫手的。”廣東省第二人民醫院副主任醫師、陽(yáng)山縣醫院副院長(cháng)傅向軍說(shuō)。

       村醫在學(xué)習如何同AI醫生相處，AI醫生也在不斷優(yōu)化和提升。一開(kāi)始診病，AI醫生提的問(wèn)題太多，很多村醫輸入到一半就不耐煩扔到一邊；經(jīng)過(guò)升級，隨時(shí)可選擇中斷并提前獲得結果，雖然準確率沒(méi)有全部回答完問(wèn)題來(lái)得高，但效率得到大大提高。一開(kāi)始醫生嫌輸入麻煩，后來(lái)又支持了圖片和語(yǔ)音輸入，患者的就診信息也可以通過(guò)“掃一掃”身份證直接生成，同步建檔。

       按照廣東省衛健委的計劃，AI醫生將逐漸推廣到全省2277個(gè)貧困村。屆時(shí)，更多的村醫將同AI一起，學(xué)習如何共處，學(xué)習如何成長(cháng)。