4+7帶量采購已落地，行業(yè)一片地震，醫藥公司股價(jià)普遍大跌。雖然，最近略有小波折，但是國家的決心不會(huì )變。
一、帶量采購的效應
隨著(zhù)這次試點(diǎn)，接下來(lái)帶量采購會(huì )進(jìn)一步擴大，不僅是城市范圍的擴大，而且是品種的擴大。而限價(jià)的措施也會(huì )更為完善，包括同品種之間取低價(jià)、不同品種之間比降幅。進(jìn)一步對于量?jì)r(jià)的要求進(jìn)一步加嚴，上海模式可能成為全國模式。第一，限定了未中價(jià)選品種用量不得超過(guò)未中選品種，等于約定了帶量采購中標用量在上海至少50%。第二，未中選品種中品種（預計主要是原研藥），要求根據價(jià)差進(jìn)行階梯降價(jià)。第三，沒(méi)有通過(guò)一致性評價(jià)的品種，價(jià)格不得高于中選價(jià)。第四，配送商只能選擇一家，且回款顯著(zhù)加快。
國家進(jìn)行帶量采購降低藥價(jià)的決心很大，并且已在行業(yè)內形成共識。從之前出臺的上海補充文件看，上海對參加帶量采購的品種，無(wú)論是入圍的未中標產(chǎn)品還是未入圍的產(chǎn)品，對量和價(jià)都進(jìn)行了限制：未中標的入選產(chǎn)品其售價(jià)不得高于投標價(jià)或據其調整后的價(jià)格，未入圍的產(chǎn)品不得高于中標產(chǎn)品價(jià)格；未中標產(chǎn)品的采購量不得超過(guò)中標產(chǎn)品。這些措施一定程度上避免了未中標品種、未通過(guò)一致性評價(jià)品種反而受益的情況，保證了中標企業(yè)的利益?？梢灶A期參加帶量采購的其他城市也會(huì )出臺類(lèi)似措施。
在這種情況下，即使非中標產(chǎn)品在試點(diǎn)區域也會(huì )面臨很大降價(jià)壓力。如果企業(yè)仍有利可圖，無(wú)論是光腳的還是穿鞋的，搶先占領(lǐng)市場(chǎng)，保住帶量采購這一部分相對較大的市場(chǎng)份額，都是明智的選擇。
二、帶量采購的影響
帶量采購的大方向基本是確定了，那么未來(lái)對企業(yè)的影響都有什么呢？
1 醫生的處方權大大受限
33個(gè)計劃采購品種對應的中標者將獲得該品種去年所有公立醫院60～70%的采購量，未中標者將與其余所有競爭對手共同爭奪剩余的30%～40%市場(chǎng)份額。由于聯(lián)合采購限制在已經(jīng)通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，這意味著(zhù)在保證藥品質(zhì)量的前提下會(huì )取價(jià)，也意味著(zhù)醫生的處方權大大受限。未來(lái)會(huì )進(jìn)一步擴大試點(diǎn)，醫生對藥品處方的影響將會(huì )受到限制。
2 企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)模式變革
帶量采購保證了量，企業(yè)不再需要為藥品進(jìn)醫院做工作，避免了帶金銷(xiāo)售，在通過(guò)一致性評價(jià)準入門(mén)檻的條件下，低價(jià)成為中標的唯一因素，故而在銷(xiāo)售上未來(lái)仿制藥企業(yè)拼的主要是生產(chǎn)成本，生產(chǎn)成本低的企業(yè)將受益。對于自有銷(xiāo)售隊伍的企業(yè)而言，低價(jià)中標意味著(zhù)銷(xiāo)售的裁員。如果是代理商模式，代理商基本沒(méi)有任何利潤可圖，動(dòng)力下降，存在的必要性也減小。
3 仿制藥利潤率降低，行業(yè)集中度提高
隨著(zhù)一致性評價(jià)的廣泛開(kāi)展，帶量采購將趨于常規化，企業(yè)的價(jià)格戰難以避免，仿制藥利潤將越來(lái)越低，同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中仿制藥企業(yè)的行業(yè)集中度將逐步提高。
4 利好創(chuàng )新藥發(fā)展，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級
帶量采購降低仿制藥價(jià)格，結余醫?；鹩糜趧?chuàng )新藥，能夠促進(jìn)創(chuàng )新藥的發(fā)展，但同時(shí)也會(huì )促進(jìn)創(chuàng )新藥領(lǐng)域的競爭加劇。
三、企業(yè)如何應對？
1 產(chǎn)品轉型
未來(lái)普通仿制藥利潤降低的同時(shí)集中度也必然提高。受帶量采購影響的企業(yè)大都需要進(jìn)行產(chǎn)品轉型：如果選擇仿制藥，要么選擇高技術(shù)壁壘的產(chǎn)品，要么打造規?；漠a(chǎn)品線(xiàn)，通過(guò)精益管理，從生產(chǎn)中要利潤。當然，企業(yè)還可以考慮轉型創(chuàng )新藥，但創(chuàng )新藥的道路也很難。當然，企業(yè)也可以選擇仿創(chuàng )結合的道路，這些都需要根據企業(yè)具體情況作出規劃。無(wú)論哪種轉型，目的都是建立自己的核心競爭力。沒(méi)有核心競爭力的企業(yè)未來(lái)生存將十分艱難，而且頭部企業(yè)進(jìn)一步通過(guò)兼并重組，使強者更強，使行業(yè)進(jìn)一步趨于集中。
從日本和美國來(lái)看，最終國內企業(yè)在未來(lái)10年內，可能余下企業(yè)不足1000家左右。創(chuàng )新藥，仿制藥和中成藥為主企業(yè)三分天下。
2 營(yíng)銷(xiāo)轉型
帶量采購模式下，仿制藥的帶金銷(xiāo)售模式將不復存在，樹(shù)立仿制藥的品牌價(jià)值、企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)轉型CSP或APO（學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)外包）模式等都是必然的模式。即使原研藥物，一旦專(zhuān)利期到期，也需要尋求APO模式，降低營(yíng)銷(xiāo)成本，才能支持產(chǎn)品的生命周期延長(cháng)。
3 轉型醫學(xué)驅動(dòng)和價(jià)值醫療回歸
帶金銷(xiāo)售時(shí)代，灰色部分直接影響到處方行為。而在無(wú)帶金后，醫生的處方行為就會(huì )逐步轉向循證證據，向對病人真正有利的產(chǎn)品傾斜。因此，企業(yè)需要迅速轉型醫學(xué)，拿出自己產(chǎn)品有利的循證證據，否則產(chǎn)品可能會(huì )被逐步拋棄。過(guò)去一直將企業(yè)應該從市場(chǎng)驅動(dòng)轉向醫學(xué)驅動(dòng)，4+7集采進(jìn)一步推動(dòng)這樣的趨勢到來(lái)。
價(jià)值醫療雖然被提及很多年了，但是具體實(shí)施路徑并不明確。但是，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，是價(jià)值醫療中的關(guān)鍵一環(huán)。至于國家是否提價(jià)值醫療概念并不重要，重要的是價(jià)值醫療理念在實(shí)際工作品的體現。企業(yè)應該重視藥物經(jīng)濟學(xué)，以及藥品的健康經(jīng)濟學(xué)，提供健康技術(shù)評估（HTA），以幫助政府和醫保部門(mén)進(jìn)行決策。
4 工作重心轉移
決策權的上移意味著(zhù)醫院傳統的勢能和地方勢能在削弱，企業(yè)不必花過(guò)多精力與醫院和地方打交道，更多把精力放在產(chǎn)品本身和學(xué)術(shù)推廣上，減少企業(yè)負擔和成本。企業(yè)過(guò)去在商務(wù)、政府事務(wù)、醫院列名、渠道、銷(xiāo)售等方面投入了大量人力，物力和資金，未來(lái)可以集中精力做市場(chǎng)準入（藥物經(jīng)濟學(xué)決策）、醫學(xué)證據和內容產(chǎn)生。
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