近日，美國路易斯安那州衛生部發(fā)布公告稱(chēng)，正在尋求一家藥企合作以推動(dòng)其年費模式來(lái)支付藥品費用，從而控制醫療開(kāi)支的快速上漲。根據其要約邀請（solicitation for offers，SFO），路易斯安那州衛生部將與一家丙肝藥企合作，為Medicaid和監獄內病人提供丙肝藥物，按照每個(gè)人頭支付固定的訂購年費，而不是按照每個(gè)處方來(lái)支付費用。在年費繳納期間，病人可以不受限制獲得藥品。
由于路易斯安那州無(wú)力支付丙肝藥物的高昂費用，在2018年，其州內隸屬于Medicaid等體系的病人的治療獲取比率只有3%。為了盡快消滅丙肝這一傳染性疾病，州衛生部提出這一創(chuàng )新支付模式，希望在2020年底前能治療10000名病人，希望能有藥企與其合作。
本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這是美國特殊醫療制度下的一種以量換價(jià)的模式。由于美國至今禁止政府醫保與藥企直接談判藥品價(jià)格，面對日益高企的藥價(jià)，政府醫保開(kāi)支節節攀升。由于Medicaid是州政府和聯(lián)邦政府各自承擔Medicaid經(jīng)費的50%，對于經(jīng)濟相對薄弱的南部地區，更是無(wú)力負擔高價(jià)藥。
因為Medicaid的報銷(xiāo)金額是固定比例的且在所有保險中是的，因此，通過(guò)開(kāi)發(fā)年費這一固定支付模式，州政府希望能將開(kāi)支固定下來(lái)，通過(guò)提供一定的用戶(hù)來(lái)?yè)Q取藥價(jià)的降低。
新型丙肝藥物已經(jīng)能治愈丙肝，選擇丙肝藥物作為試點(diǎn)也有助于解決公共衛生面臨的壓力，而且也不會(huì )形成長(cháng)期資金壓力。
Medicaid在覆蓋人群上主要偏向于弱勢人群（主要包括經(jīng)濟收入低下、兒童），目前在超過(guò)30個(gè)州得到了擴充。大部分擴充后的Medicaid采取的都是管理式醫療的模式，因此對費用的控制要求較高。Medicaid的擴張有效的降低了無(wú)保險用戶(hù)，提高了醫療服務(wù)的可及性和病人關(guān)系。由于Medicaid擴張有效提高了州居民的健康水平和健康體系，越來(lái)越多的州將其作為未來(lái)政策的重要考慮因素。
Medicaid的覆蓋面加強也是一把雙刃劍。在提高了用戶(hù)的覆蓋面之后，與Medicare相比，Medicaid覆蓋的深度仍然較為欠缺。但提高覆蓋面已經(jīng)對Medicaid的可持續性產(chǎn)生了壓力，如果要提高覆蓋深度，挑戰相對較大。
年費模式是繞開(kāi)直接與藥企談判價(jià)格的禁令所采取的策略，但藥企是否有意愿接受這種模式還有待觀(guān)察。由于美國醫療支付的多頭模式，醫療成本的轉嫁較為容易，雖然政府醫療開(kāi)支的剛性較為明顯，但由于藥企有其他支付方的支付，并不是國家醫保一家獨大，其接受的意愿度并不強。
不過(guò)，雖然年費模式對美國這類(lèi)多頭支付方不一定有效，但對單頭支付體系下的藥價(jià)談判有一定借鑒，這類(lèi)固定支付模式可以大大降低藥品開(kāi)支，直接削減處方濫用。但這類(lèi)模式的實(shí)施仍需因人而異，畢竟用戶(hù)的情況差異較大，更適合較為標準化用藥的疾病。
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