天津4+7方案（意見(jiàn)稿）公布！8個(gè)工作日，藥企收到回款；鼓勵使用，醫生要漲工資、發(fā)獎金！

       1月18日，發(fā)布天津市醫藥采購中心發(fā)布“2019年天津市醫療保障局關(guān)于公開(kāi)征求《天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》）意見(jiàn)的公示”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《天津4+7方案》）（全文見(jiàn)附件）。

       1年完成任務(wù)量，8個(gè)工作日，藥企收到回款

       《天津4+7方案》顯示，醫療機構、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷(xiāo)合同，合同明確1年內完成醫療機構上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。

       其中，醫療機構收到醫保預付款5個(gè)工作日內，將相應藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

       醫保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫療機構預付醫?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內完成）。

       醫保結余，醫院全部留用，可漲工資、發(fā)獎金

       鼓勵使用方面，天津的方案很“實(shí)在”。

       《天津4+7方案》表示，定點(diǎn)醫療機構規范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫?？傤~管理指標單獨核算，因中選藥品降價(jià)而減少的醫?；鹬С霾糠?，全部留給醫療機構。

       定點(diǎn)醫療機構因使用中選藥品降低醫療成本，按病種付費、DRGs付費、按人頭付費標準出現結余的，全部留給醫療機構。

       公立醫療機構醫療服務(wù)收支形成結余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，推進(jìn)公立醫療機構薪酬分配制度改革。

       任務(wù)完成后，可采購競品

       《天津4+7方案》表示，任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫療機構仍可采購市醫藥采購綜合應用管理平臺中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。

       對于不按規定采購、使用中選藥品的醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并從醫?？傤~指標、對公立醫療機構改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。

       天津的時(shí)間進(jìn)度為：工作準備階段（2019年1月—2019年2月）；工作推進(jìn)階段（2019年3月—2020年2月）；總結評估階段（2019年12月—2020年3月）。目前這個(gè)方案正在征求意見(jiàn)，期限為1月18日——1月24日。

       附：天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）

       按照國務(wù)院落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作部署會(huì )的要求，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號），結合天津市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

       一、總體要求（略）

       二、基本原則（略）

       三、主要任務(wù)

       （一）執行采購結果，簽訂購銷(xiāo)合同。

       嚴格按照國家要求，做好我市公立醫療機構藥品集中采購與國家集中采購試點(diǎn)銜接聯(lián)動(dòng)工作，及時(shí)將中選品種掛網(wǎng)，確保國家試點(diǎn)集中采購品種網(wǎng)上采購順利實(shí)施。組織全市各級公立醫療機構、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷(xiāo)合同，合同明確1年內完成醫療機構上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。其中，醫療機構收到醫保預付款5個(gè)工作日內，將相應藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)，以確保及時(shí)回款，降低藥企交易成本。（牽頭單位：市衛生健康委，市醫保局，市藥監局按職責負責）

       （二）實(shí)行資金預付，提供資金保證。

       落實(shí)醫?；痤A付，醫保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫療機構預付醫?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內完成），作為定點(diǎn)醫療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉金，專(zhuān)款專(zhuān)用。在此基礎上，醫保經(jīng)辦機構根據參保人員實(shí)際使用中選藥品情況，按照醫?？傤~管理有關(guān)規定，每月向定點(diǎn)醫療機構撥付應由醫保支付的醫療費用。定點(diǎn)醫療機構使用中選藥品并收回資金后，應當在藥品采購協(xié)議期結束后三個(gè)月內，將預付資金返還醫保經(jīng)辦機構。（牽頭單位：市醫保局）

       （三）加強質(zhì)量監管，保證藥品供給。

       完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監管，堅決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。生產(chǎn)企業(yè)履行購銷(xiāo)合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫療機構采購需求及時(shí)送達藥品。對執行中不能保障質(zhì)量和數量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。（牽頭單位：市藥監局，市工業(yè)和信息化局按職責負責）

       （四）加強監測考核，保證完成用量。

       加強信息化建設，完善市醫藥采購綜合應用管理平臺專(zhuān)項藥品采購監測功能，對各醫療機構實(shí)際采購數據、完成情況按月進(jìn)行監測、總結，確保1年內完成合同用量。剩余用量，各公立醫療機構仍可采購市醫藥采購綜合應用管理平臺中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。對于不按規定采購、使用中選藥品的醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并從醫?？傤~指標、對公立醫療機構改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對于不按規定合理使用藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。（牽頭單位：市醫保局，市衛生健康委按職責負責）

       （五）調整支付價(jià)格，引導合理用藥。

       探索醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同，對集中采購藥品，在醫保目錄范圍內的以以集中采購價(jià)格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M(jìn)行結算。出臺國家集中采購和使用試點(diǎn)品種醫保支付調整方案，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步完成醫保支付標準的調整工作，對于患者使用藥品與支付標準價(jià)格差異大的品種，通過(guò)2—3年過(guò)渡期完成調整，引導醫療機構和患者形成合理用藥習慣。（牽頭單位：市醫保局，市衛生健康委、市藥監局按職責負責）

       （六）嚴格風(fēng)險研判，落實(shí)應急保障。

       認真研判落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)工作可能存在的各種風(fēng)險因素，及時(shí)發(fā)現和妥善處理可能出現的各類(lèi)突發(fā)事件，強化臨床風(fēng)險評估、預案制定和物資準備，逐項制定應對措施，及時(shí)確保國家政策在我市平穩實(shí)施。（牽頭單位：市醫保局、市衛生健康委、市藥監局）

       （七）嚴懲不法行為，規范市場(chǎng)秩序。

       加強對企業(yè)、公立醫療機構的政策宣講，不定期開(kāi)展巡查和監督檢查，增強自律合規經(jīng)營(yíng)意識。加強部門(mén)統籌聯(lián)動(dòng)，嚴厲打擊欺詐騙保、非法倒藥、壟斷價(jià)格等違法行為，保證中選藥品在我市市場(chǎng)有序流通。（牽頭單位：市醫保局，市衛生健康委、市市場(chǎng)監管委、市公安局、市藥監局按職責負責）

       （八）加強政策解讀，強化輿情監測。

       結合部門(mén)職責制定宣傳引導和調控管控方案，加強對國家藥品集中采購工作、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作、醫保支付調整政策等進(jìn)行政策解讀和輿論引導，加深醫務(wù)人員認同感，消除群眾臨床藥品替代過(guò)程產(chǎn)生的顧慮。密切監測便民熱線(xiàn)、投訴信訪(fǎng)，監測網(wǎng)絡(luò )輿情，及時(shí)做好輿論引導和調控管控工作，確保輿情整體平穩可控，營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。（牽頭單位：市醫保局，市委網(wǎng)信辦、市衛生健康委、市藥監局按職責負責）

       （九）加強政策銜接，推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”。

       深化醫保支付方式改革，在加強醫?；痤A算管理的基礎上，完善醫保經(jīng)辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制。定點(diǎn)醫療機構規范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫?？傤~管理指標單獨核算，因中選藥品降價(jià)而減少的醫?；鹬С霾糠?，全部留給醫療機構；其他醫療費用的醫?？傤~管理指標出現結余的，按我市有關(guān)規定實(shí)行結余留用。定點(diǎn)醫療機構因使用中選藥品降低醫療成本，按病種付費、DRGs付費、按人頭付費標準出現結余的，全部留給醫療機構。醫保經(jīng)辦機構將公立醫療機構落實(shí)國家集中采購的情況納入協(xié)議管理，明確違約責任。

       公立醫療機構醫療服務(wù)收支形成結余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，用于推進(jìn)公立醫療機構薪酬分配制度改革，充分發(fā)揮公立醫療機構績(jì)效考核效應，推動(dòng)醫療機構優(yōu)先采購和合理使用中選品種。利用藥品降價(jià)和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。（牽頭單位：市醫療保障局，市衛生健康委、市財政局按職責負責）

       （十）全面科學(xué)分析，做好總結評估。

       根據工作整體推進(jìn)情況，科學(xué)評估，重點(diǎn)關(guān)注落實(shí)國家藥品集中采購減輕患者負擔、提高醫務(wù)人員薪酬變化的情況，以及對改善醫藥行業(yè)生態(tài)，促進(jìn)醫改工作持續推進(jìn)的效果。（牽頭單位：市醫療保障局，市衛生健康委、市藥監局按職責負責）

       四、時(shí)間進(jìn)度

       （一）工作準備階段（2019年1月—2019年2月）

       起草我市工作方案，開(kāi)展數據分析與風(fēng)險評估，擬制風(fēng)險防控預案；出臺醫?；痤A付、支付標準調整、結余留用等配套政策。完成國家集中采購品種掛網(wǎng)和購銷(xiāo)協(xié)議簽訂工作。在全社會(huì )開(kāi)展有關(guān)宣傳，加強醫務(wù)人員教育培訓，強化合理用藥意識，提高醫務(wù)人員貫徹落實(shí)的自覺(jué)性。

       （二）工作推進(jìn)階段（2019年3月—2020年2月）

       2019年3月1日起，啟動(dòng)我市落實(shí)國家集中采購和使用試點(diǎn)工作，組織各級公立醫療機構按要求落實(shí)國家集采試點(diǎn)品種網(wǎng)上采購；領(lǐng)導小組辦公室建立每月監測考核機制。對不能有效完成采購任務(wù)的醫療機構及時(shí)進(jìn)行約談。

       加強對中選企業(yè)供應情況監測，防止出現斷藥現象。加強群眾用藥投訴監測，及時(shí)處理群眾用藥問(wèn)題。嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。加強藥品采購價(jià)格監測情況。

       （三）總結評估階段（2019年12月—2020年3月）

       領(lǐng)導小組及辦公室組織對各級公立醫療機構中選藥品使用情況進(jìn)行檢查考核，對采購使用量低的醫療機構進(jìn)行重點(diǎn)督辦，確保我市采購指標按時(shí)完成?？偨Y推廣國家集中采購工作開(kāi)展好的醫療機構的做法和經(jīng)驗，提高全市公立醫療機構合理用藥水平，優(yōu)化藥品使用結構。

       五、工作要求

       （一）加強領(lǐng)導責任。深刻認識開(kāi)展國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作的重要意義，市藥品集中采購工作領(lǐng)導小組負責全市落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導和重大事項研究決策。各部門(mén)、各單位要落實(shí)領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，確保取得實(shí)效。各相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步完善政策措施，加強協(xié)作配合，形成工作合力。

       （二）壓實(shí)主體責任。強化部門(mén)職責，認真落實(shí)責任分工，以嚴和實(shí)的作風(fēng)，層層傳導壓力，推動(dòng)制度落實(shí)，切實(shí)打動(dòng)最后一公里，對工作不力，不擔當、不作為行為，將嚴肅追責問(wèn)責。

       （三）加強風(fēng)險防范。國家藥品集中采購工作是對既往藥品集中采購制度的重大改革，各部門(mén)要認真分析落實(shí)過(guò)程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險，有針對性制定應對措施，從醫保政策、供應保障、藥品質(zhì)量等多個(gè)環(huán)節做好相應工作。

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