4+7中標品種，不受藥占比、一品兩規政策限制。
▍4+7中標品種，不受藥占比限制
近日（1月25日），國家衛健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
《通知》表示，各級衛生健康行政部門(mén)要加強對公立醫療機構使用中選藥品的指導和監督，要按照約定的采購量督促公立醫療機構優(yōu)先采購和使用中選藥品，確保1年內完成合同用量。
其中最值得注意的是這一條規定：衛生健康行政部門(mén)和醫療機構不得以費用控制、藥占比和醫療機構用藥品種規格數量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應保障。
此前，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫曾在國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上提出：針對4+7帶量采購的政策，此前一些政策與之相背離或者是沖突的，應該做適當調整，比如藥占比的問(wèn)題，比如“一品兩規“的問(wèn)題。
為此，必須要求有關(guān)部門(mén)對醫療機構用藥的臨床指南、仿制藥替換以及協(xié)議的履行做出要求，確保醫療機構使用中標產(chǎn)品：因此，不能以費用控制、藥占比和醫療機構品規數量等要求影響中選藥品的采購量。
我們都知道，4+7的價(jià)格已經(jīng)低到企業(yè)的地板價(jià)，如何保證約定的采購量就變得十分重要，只有不以藥占比和醫院控費等形式影響醫療機構對中標產(chǎn)品的使用，才能更好的保證中選品種的采購量。
▍藥占比，并未帶來(lái)醫療費用的下降
事實(shí)上，這不是藥占比政策的第一次松動(dòng)，此前已有多類(lèi)藥品不占藥占比的先例，據國家醫保局此前發(fā)文，17種國家談判抗癌藥不占藥占比，遼寧省則發(fā)布文件規定2018版國家基藥不占藥占比。
此次對4+7帶量采購的中標品種使用不受藥占比的限制，顯然是在預料之中。
無(wú)論是醫藥界還是醫療界，“藥占比”都是熱度頗高的一個(gè)詞匯，也讓每一個(gè)醫藥人高度關(guān)注。
作為一項地區性指標，藥占比在深化醫改中逐漸被調整為用于考核具體醫院的剛性指標。雖然在控制醫院的控費中發(fā)揮了一定作用，但卻因為忽略了不同類(lèi)型不同級別醫院之間的差距，干預了正常的醫療服務(wù)行為：近年來(lái)，因為藥占比而使不少醫院無(wú)法提供合理醫療服務(wù)的事件不時(shí)見(jiàn)諸報端。
以藥占比的原理來(lái)看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴大分母，增加醫療服務(wù)，耗材等費用——目前來(lái)看，藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫療費用的下降。
根據此前的大數據分析，醫院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但我國的人均醫藥費用呈現快速的上升勢頭，2015年我國人均藥品費用達到了1176元，2016年則達到了1300元。
▍藥占比限制，未來(lái)會(huì )逐漸放松
關(guān)于藥占比是否取消這個(gè)問(wèn)題，業(yè)內的討論諸多，此前曾有相關(guān)媒體表示明年將取消藥占比考核，也有專(zhuān)家認為長(cháng)期來(lái)看，藥占比會(huì )取消，但步伐不會(huì )邁得太大。
近日，據賽柏藍在一次公開(kāi)會(huì )議上了解，國家衛健委衛生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬透露：目前業(yè)界都在呼吁，藥占比應該取消，實(shí)際上，相關(guān)的考核文件正在討論，大體上的趨勢是放松藥占比限制，醫藥界可以做好心理準備。
但傅鴻鵬也表示：“取消”這個(gè)說(shuō)法是不準確的，藥占比是一個(gè)統計指標——統計指標是不可能取消的，治本之策是合理用藥
比如，對定點(diǎn)醫療機構的付費堅持總額控制；調動(dòng)醫療機構內部主動(dòng)控制成本，加強成本核算，合理配置資源，加強醫療服務(wù)行為的監管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，通過(guò)結余留用，超支分擔這樣的機制，實(shí)現醫療機構內部的盈利；實(shí)行按病種付費為主的復合式付費方式。
總的來(lái)說(shuō)，藥占比指標較為簡(jiǎn)單粗暴，雖對醫?；鸬墓芾碛幸欢ㄗ饔?，但僅靠指標控制則治標不治本，顯然需要多維度的綜合控費體系。
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