4+7最新文件，未中選高價(jià)藥，提高自負比例，未中選藥品梯度降價(jià)。

       近日，一份上海市醫保局、市衛健委、市藥監局聯(lián)合發(fā)布的內部培訓資料——《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》在業(yè)界流傳。

       ▍未中選高價(jià)藥，提高自付比例

       根據文件，上海市將逐步探索醫保支付與采購協(xié)同機制，以下為：《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”個(gè)人提高自負比例》，在以上基礎上，上海醫保支付標準也將調整：

       對“價(jià)高藥”適當提高個(gè)人自負比例(老紅軍、離退休人員和一至六級革命傷殘軍人除外)。

       上海市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負比例提高10%(基本藥物和醫保甲類(lèi)支付的藥品)或20%(其他藥品)。

       實(shí)行個(gè)人定額自負的抗癌藥，參照上述藥品適當上調額定自負標準。

       參加本市社區醫療互助幫困計劃人員參照執行。

       住院患者使用“價(jià)高藥”的，統一按出院時(shí)新的自負比例結算。

       參保人員使用”價(jià)高藥“的，醫療機構在醫療費用收據的項目明細中應予以標注，以供識別。

       （圖片來(lái)源：易聯(lián)招采網(wǎng)）

       ▍未中選藥品，要梯度降價(jià)

       此外，文件還規定對通用名屬于《上海市基本醫療保險、工商保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“價(jià)高藥”)，按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購。

       未中選藥品梯度降價(jià)的要求在上海2018年度的相關(guān)文件中，已經(jīng)有明確表述。

       2018年11月21日，上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購上海地區補充文件》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《文件》）。

       《文件》規定，符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的價(jià)藥品，必須在本市2017年中標價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎上，根據價(jià)差實(shí)現梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續采購使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購確定。

       符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的非價(jià)藥品，其掛網(wǎng)價(jià)應不高于按7.2要求調整后的價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購確定。

       ▍進(jìn)口原研藥降價(jià)成大概率事件

       賽柏藍此前在一次會(huì )議曾了解到，不少臨床醫生對于患者是否接受中選藥品非常擔心，因為不少慢性病患者都有自身的用藥習慣。

       也有法律方面專(zhuān)業(yè)人士提到要求大范圍使用中選藥品，是否涉及干涉患者的自主選擇權問(wèn)題。

       4+7未中選價(jià)高藥提高患者自付比例政策一出，以上問(wèn)題似乎迎刃而解，在自付比例提高的基礎上，患者自己會(huì )做出用藥選擇。

       可以想見(jiàn)，提高自負比例后，未中選藥品，特別是進(jìn)口原研藥，要想限度爭取剩下的30%-40%的市場(chǎng)份額，降價(jià)已成必然。

       其實(shí)，在正式方案中，已有提高未中選高價(jià)藥自負比例的表述。

       1月17日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》就規定將以集采中標價(jià)作為醫保支付標準，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥施行同一支付標準。價(jià)高者，超出部分患者自付；價(jià)低者，醫保按實(shí)際價(jià)格支付。

       那時(shí)就有消息顯示，依據國家文件“以中選價(jià)格作為同通用名支付標準“，價(jià)格超出部分由患者自付，而此次未中選產(chǎn)品自付提高10%或20%。

       其中，基本藥物和醫保甲類(lèi)的未中標產(chǎn)品，其患者自付提高10%，其他產(chǎn)品的自付提高20%。納入腫瘤靶向藥定額支付的直接提高20%。如果未中標產(chǎn)品的價(jià)格降到中標價(jià)，則不增加自付比例。

       ▍多手段保證中選藥品采購

       除針對未中選藥品的價(jià)格問(wèn)題有了進(jìn)一步的明確，就中選藥品的保證使用問(wèn)題，文件也強調了以下幾個(gè)方面。

       1、藥占比等不得影響中選藥品使用

       其中，文件第一條就明確，上海市所有非營(yíng)利醫療機構不得以費用總控、”藥占比、醫院基本用藥數量為由影響中選藥品的供應與合理使用。

       醫療機構通過(guò)“陽(yáng)光采購平臺”從中選企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購中選品種，并按規定實(shí)行零差率銷(xiāo)售，嚴禁任何形式的“二次議價(jià)”，使用量原則上不低于上一年度同期水平。

       國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》也明確，總額控制、藥占比、一品兩規等不得影響中選藥品使用 。

       此外，按照資料內容，上海市、區各部門(mén)須加強協(xié)同作用，特別是“三醫聯(lián)動(dòng)”要發(fā)揮效力。文件明確，加強市、區各部門(mén)協(xié)同：

       2、不完成采購量，扣減醫保額度

       市醫保部門(mén)將醫療機構采購和使用中選藥品情況納入醫保費用考核范圍，對不能正常完成采購量的醫院，視情況扣減相應醫保費用額度。對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談。

       對采購未中選品種和同類(lèi)替代品種異常的醫療機構，參考藥品采購第三方評價(jià)系統，加強醫保監督檢查頻次和力度。

       為鼓勵醫療機構使用中選品種，主動(dòng)降低藥品費用，當年度醫?？傤~預算額度不做調減，并在核算年度結余留用時(shí)予以單列，適當傾斜。

       此前，上海市人社局、醫保辦、衛計委、食藥監局、物價(jià)局五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于做好本市第三批醫保藥品帶量采購有關(guān)工作的通知 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。

       就中標藥品的采購和使用，通知明確了醫療機構和醫生的責任，對于無(wú)法正常完成采購量的醫院將相應扣減醫保費用額度。

       具體的監督執行規定如下： 市醫保部門(mén)對不能正常完成采購量的醫院，視情況扣減相應醫保費用額度，對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談。

       3、調動(dòng)醫務(wù)人員使用中選藥品積極性

       市衛生健康部門(mén)負責醫療機構藥品使用監測，對不按規定采購和使用中選藥品的醫療機構，在公立醫院績(jì)效考核評價(jià)，公立醫院改革補資金、醫療機構等審評、國家及地方重點(diǎn)專(zhuān)家評定和復核、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。

       對不按規定使用藥品，誘導患者使用未中選藥品或同類(lèi)品種替代中選品種的醫務(wù)人員，按照有關(guān)規定嚴肅處理，為促進(jìn)醫療機構改革，對使用中選品種后，醫保結余留用的資金，可按照“兩個(gè)允許”(允許醫療機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)的要求，統籌用于人員薪酬支出。

       4、保證中選藥品質(zhì)量

       市藥品監督部門(mén)負責建立嚴格的中選藥品質(zhì)量監督機制，密切跟蹤中選藥品質(zhì)量，加大抽檢力度，將中選品種全部列入2019年度抽檢計劃，按照質(zhì)量標準及溶出曲線(xiàn)等一致性評價(jià)數據，做到全品種，全覆蓋抽檢，并采用近紅外光譜建模等方式跟蹤監測中選藥品質(zhì)量。

       市藥事所負責組織簽訂中選藥品購銷(xiāo)協(xié)議并及時(shí)預付貨款，加強對醫療機構采購中選藥品情況分析，通過(guò)陽(yáng)光采購平臺公示醫療機構采購和使用中選品種的比例和排名，接受社會(huì )監督。

       區衛生形成部門(mén)負責督促醫療機構按照合同規定與企業(yè)即時(shí)結算，嚴查不按時(shí)結算藥款的問(wèn)題，并會(huì )同區醫保部門(mén)積極動(dòng)員各醫療機構和醫務(wù)人員做好宣傳解釋工作，引導患者優(yōu)先使用中選品種，形成合理用藥習慣。

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