國家醫保局又發(fā)文，針對藥店套刷醫保倒賣(mài)非藥品展開(kāi)行動(dòng)，為期7個(gè)月。不少地方醫保藥店嗅到“煙火味”，將非藥品撤離藥店。

       醫保局發(fā)文，持續高壓整頓騙保行為

       2月26日，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），要求各部門(mén)加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，繼續做好2019年醫療保障基金監管工作。

       該《通知》要求從四個(gè)方面加強監管，第一，監督檢查全覆蓋；第二，開(kāi)展專(zhuān)項治理；第三，開(kāi)展飛行檢查；第三，突出打擊重點(diǎn)。

       《通知》指出，各統籌地區要整合各方資源，逐一排查轄區內定點(diǎn)醫藥機構違約違規違法行為，實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構現場(chǎng)檢查全覆蓋。省級醫保部門(mén)要加強整體謀劃、統籌協(xié)調和督促檢查，及時(shí)對統籌地區定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行抽查，抽查比例不低于10%。

       各省份要在2018年打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)工作基礎上，結合地方實(shí)際，針對薄弱環(huán)節，確定1-2個(gè)專(zhuān)項治理重點(diǎn)，集中力量予以嚴厲打擊。

       3月底前，研究制訂全省統一的專(zhuān)項治理工作方案，并報國家醫療保障局備案；

       4—8月，各統籌地區開(kāi)展專(zhuān)項治理自查工作；

       9—10月，省級醫保部門(mén)開(kāi)展抽查復查，并于11月底前向國家醫療保障局報送專(zhuān)項治理工作總結。

       套刷醫保倒賣(mài)非藥品，重點(diǎn)檢查

       《通知》強調，在重點(diǎn)領(lǐng)域，要進(jìn)一步加強監管。針對不同監管對象多發(fā)、高發(fā)的違規行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類(lèi)打擊，對應施策。

       針對定點(diǎn)醫療機構，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監管重點(diǎn)，二級及以上公立醫療機構，重點(diǎn)查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；基層醫療機構，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會(huì )辦醫療機構，重點(diǎn)查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務(wù)、偽造醫療文書(shū)票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。

       針對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買(mǎi)化妝品、生活用品等行為。

       針對參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據報銷(xiāo)、冒名就醫、使用社?？ㄌ赚F或套取藥品、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為。

       針對醫保經(jīng)辦機構（包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構），要加強監督檢查，重點(diǎn)查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。

       鼓勵社會(huì )監督，群眾舉報有獎

       另外，《通知》還要求各地監管部門(mén)要落實(shí)舉報獎勵措施。按照《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《獎勵辦法》）要求，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，制訂出臺舉報獎勵具體實(shí)施細則。明確實(shí)施獎勵的具體標準，申領(lǐng)、審批、發(fā)放流程等有關(guān)內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現。

       去年12月15日，國家醫保局、財政部又聯(lián)合印發(fā)了該《獎勵辦法》，鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。對于醫保藥店，鼓勵舉報以下五大違法行為。

       第一盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

       第二為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

       第三為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；

       第四為參保人員虛開(kāi) 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       第五定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       如查證屬實(shí)，舉報人可獲額度不超過(guò)10萬(wàn)元的獎勵。且舉報人為定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店內部人員或原內部人員的，以及競爭機構及其工作人員，可提高獎勵標準。

       數萬(wàn)單位被查，藥店尤其要注意

       國家醫保局接連三次通知，針對欺詐騙保展開(kāi)行動(dòng)，藥店尤其要注意。

       從去年9月份開(kāi)始，國家醫保局聯(lián)合多個(gè)部門(mén)，在全國范圍內拉開(kāi)了一場(chǎng)打擊欺詐騙取醫?；鸬膶?zhuān)項行動(dòng)。同年11月，國家醫保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，部署在全國范圍內開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)自查“回頭看”工作，建立“零容忍”機制。

       就在昨天，國家醫保局再發(fā)2019年版整治《通知》，不用多說(shuō)，這已經(jīng)是國家醫保局第三次了針對騙保行為展開(kāi)行動(dòng)了，醫保藥店必須引起注意。

       另外，在此前的兩波行動(dòng)中，已有數萬(wàn)家醫藥機構被檢查、處罰。據國家醫保局披露的數據顯示，自9月份專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展至11月底，有3萬(wàn)多家醫院、藥店受到查處，追回醫?；鸪?億元。

       各省還不斷傳來(lái)“捷報”。

       浙江省公布專(zhuān)項行動(dòng)成果，全省共檢查7016家定點(diǎn)醫藥企業(yè)，其中，3781家定點(diǎn)藥店被檢查，678家遭查處。

       湖南省通報，截至去年12月中旬，共約談?wù)尼t藥機構820家，通報批評219家，暫停醫保服務(wù)228家，解除服務(wù)協(xié)議44家，行政處罰142家；處理個(gè)人142人。

       吉林省長(cháng)春市對761家存在違規行為的定點(diǎn)服務(wù)機構予以解除醫保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規金額1000余萬(wàn)元。

       撤離非藥品，醫保店面臨新抉擇

       當然，各醫保藥店及相關(guān)機構早已嗅到“煙火味”，不少地方還將非藥品撤離藥店。

       去年12月17日，烏市社保局舉行醫藥行業(yè)規范經(jīng)營(yíng)倡議活動(dòng)，來(lái)自烏市醫藥零售行業(yè)協(xié)會(huì )的代表參加。他們分別代表首府1246家定點(diǎn)藥店發(fā)出倡議，宣布即日起將主動(dòng)撤出店里的糧、油及部分日雜商品，認真上傳門(mén)店數據，全力配合醫保部門(mén)此次專(zhuān)項行動(dòng)。

       與此同時(shí)，于今年年初，老百姓董事長(cháng)謝子龍、一心堂董事長(cháng)阮鴻獻、益豐董事長(cháng)高毅等藥品零售行業(yè)界代表赴京與相關(guān)領(lǐng)導進(jìn)行交流，并在1月7日向國家醫保局正式遞交行業(yè)自律公約。全國排名靠前的28家連鎖藥店企業(yè)作為發(fā)起單位，共同簽署了《醫保定點(diǎn)藥店誠信經(jīng)營(yíng)自律公約》，分別從合規經(jīng)營(yíng)、誠信經(jīng)營(yíng)、專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)等角度提出自律要求。

       除此之外，不少地方直接明令禁止醫保藥店銷(xiāo)售非藥品。

       在國家醫保局下發(fā)整治通知后，于去年12月3日，河南信陽(yáng)社會(huì )醫療保險中心下發(fā)文件，要求轄區定點(diǎn)藥店從2019年元月1日起，將食品、日用品等商品全部下架，如不能達到要求，信陽(yáng)市社會(huì )醫療保險中心從2019元月起不再與之簽訂《服務(wù)協(xié)議》。

       同年，遼寧大連要求從2018年8月1日起，醫保定點(diǎn)藥店禁止擺放、銷(xiāo)售食品、化妝品、生活用品等商品；

       寧夏固原要求符合規定經(jīng)營(yíng)范圍的藥品、器械及其他用品，均可在協(xié)議藥店內擺放。超過(guò)經(jīng)營(yíng)范圍擺放其他商品的不納入協(xié)議管理，已納入的應予退出；

       新疆克拉瑪依市要求醫保定點(diǎn)零售藥店禁止在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內擺放和銷(xiāo)售日用百貨、化妝品、食品等非醫藥相關(guān)商品，若違反規定將暫停其醫保服務(wù)協(xié)議；

       廣東惠州要求全市各社保定點(diǎn)藥店必須嚴格履行《惠州市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，一律不能擺放、銷(xiāo)售日用品、生活用品、食品等不在社會(huì )基本醫療保險定點(diǎn)機構經(jīng)營(yíng)范圍之內的物品。

點(diǎn)擊下圖，預登記觀(guān)展