“藥師是一個(gè)很重要的職業(yè)。”全國政協(xié)委員、輝瑞中國企業(yè)資深顧問(wèn)馮丹龍表示，“在醫療團隊中通過(guò)藥師負責任地提供藥學(xué)服務(wù)，以改善患者的生命質(zhì)量已為國際社會(huì )普遍接受。”隨著(zhù)2019年全國“兩會(huì )”拉開(kāi)帷幕，我們將聽(tīng)到更多為中國醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展建言獻策的聲音。

       “我國的合理用藥和百姓的用藥安全不能再等。”針對當前我國藥學(xué)服務(wù)現狀，馮丹龍建議，盡快制定并頒布《中華人民共和國藥師法》，制定統一的藥師制度和準入標準，明確藥師的法律地位和責任、權利、義務(wù)。“應通過(guò)藥師立法，從我國國情出發(fā)，統籌發(fā)展學(xué)歷教育和繼續教育，以高層次藥師人才隊伍建設和基層藥師隊伍建設為重點(diǎn)，在醫療衛生機構和社會(huì )藥房建設一支道德高尚、技術(shù)精良、專(zhuān)業(yè)扎實(shí)、結構合理、依法執業(yè)的藥師隊伍。”

       她同時(shí)建議，優(yōu)化藥師隊伍配置結構，實(shí)現城鄉之間、區域之間、各類(lèi)醫療機構之間藥師人才配置的基本公平。通過(guò)立法統一藥學(xué)服務(wù)規范和標準，不斷提高藥師的服務(wù)水平和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的藥學(xué)服務(wù)需求。

       我國藥師實(shí)行“雙軌制”

       中國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，對藥學(xué)服務(wù)的需求也在不斷增長(cháng)。

       目前，我國藥師實(shí)行“雙軌制”：即職稱(chēng)藥師與執業(yè)藥師并行，一類(lèi)屬于衛生部門(mén)管理的醫院藥師體系，實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格制度，另一類(lèi)屬于國家藥監部門(mén)管理的執業(yè)藥師體系，實(shí)行職業(yè)資格準入制度。兩類(lèi)藥師隊伍在管理主體、資格準入、職責權限、人員配備、繼續教育等諸多方面存在區別。

       “由于《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施細則》等上位法并未就兩類(lèi)藥師的配備、執業(yè)標準等明確規定，我國藥師管理法制形成‘上位法模糊、下位法沖突’的局面，影響了這一職業(yè)的健康發(fā)展。”馮丹龍說(shuō)。

       現行機制下，藥師沒(méi)有足夠的審方權，也沒(méi)有相應的經(jīng)費支持藥師向患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，這導致臨床藥事工作難度大，患者用藥安全性得不到充分保障。為了改變這一現狀，據悉，部分公立醫療機構將啟動(dòng)藥事服務(wù)費試點(diǎn)工作，每張處方擬收費4元。

       實(shí)際上，為藥師服務(wù)支付報酬，是一種國際通行的普遍形式。在國外許多國家實(shí)行醫藥分業(yè)制度，醫師專(zhuān)職于疾病診斷和開(kāi)具處方，藥師依據醫生處方調劑藥品，并提供用藥指導等服務(wù)，分為門(mén)診藥事服務(wù)費和住院藥事服務(wù)費。盡管我國三級醫院臨床藥師的建設正逐步與歐美發(fā)達國家縮小差距，但仍存在不少問(wèn)題，如《藥師法》尚未出臺、藥師普遍認同低等。

       截至2018年12月底，全國執業(yè)藥師注冊人數為468019人。目前，平均每萬(wàn)人口執業(yè)藥師人數為3.4人，注冊于社會(huì )藥房的執業(yè)藥師418576人，占注冊總數的89.4%。

       在業(yè)內人士看來(lái)，當前執業(yè)藥師隊伍發(fā)展面臨著(zhù)執業(yè)藥師法律保障層次低以及區域發(fā)展不平衡等問(wèn)題。“目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)一部執業(yè)藥師法對執業(yè)藥師活動(dòng)進(jìn)行規定和保障其執業(yè)權益。另外，我們發(fā)現，在中西部偏遠地區，執業(yè)藥師短缺嚴重，特別是云南與貴州等地。”上述人士表示。

       雖然2017年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《執業(yè)藥師業(yè)務(wù)規范》對執業(yè)藥師業(yè)務(wù)范圍有所規定，我國執業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)的范圍仍然集中在處方調配上，社會(huì )藥房“重經(jīng)營(yíng)、輕服務(wù)”的現象仍然比較嚴重，且相比同性質(zhì)崗位來(lái)說(shuō)，薪酬較低，藥師的服務(wù)意識較為薄弱、業(yè)務(wù)范圍較為狹窄。

       “我國藥師的學(xué)歷水平低于發(fā)達國家，調查表明，近年來(lái)高等教育畢業(yè)的藥學(xué)生更傾向于去企業(yè)，而不是直接從事藥學(xué)服務(wù)。”馮丹龍認為，在有限數量的藥師中，又存在執業(yè)水平良莠不齊的現象。執業(yè)藥師中存在大量未接受藥學(xué)教育，僅憑借考前沖刺通過(guò)執業(yè)藥師注冊考試，就注冊為執業(yè)藥師的人員。

       以2017年執業(yè)藥師考試合格人員學(xué)歷分布來(lái)看，中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科及以上學(xué)歷各占三分之一左右。其中碩士及以上學(xué)歷的有5369人，大學(xué)本科學(xué)歷的有4.18萬(wàn)人，大專(zhuān)學(xué)歷的為5.16萬(wàn)人，中專(zhuān)的也有5.35萬(wàn)人。針對執業(yè)藥師隊伍素質(zhì)參差不齊這一現象，《“關(guān)于征求執業(yè)藥師職業(yè)資格制度規定和資格考試實(shí)施辦法”兩個(gè)征求意見(jiàn)稿意見(jiàn)的通知》中擬將報考門(mén)檻提升至大專(zhuān)，與此同時(shí)執業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升工程也在全國范圍內大力實(shí)施。

       英美日藥師現狀PK

       那么，醫藥行業(yè)高度成熟的發(fā)達國家的藥師現狀又是如何呢？我們選取了美國、英國和日本3個(gè)國家的藥師現狀進(jìn)行對比：

       >>美國門(mén)檻高、認同度高

       美國是藥師行業(yè)高度集中發(fā)展的國家。過(guò)去幾十年來(lái)，美國藥師的勞動(dòng)力市場(chǎng)在供求兩方面都出現了顯著(zhù)的動(dòng)態(tài)變化，尤其是藥學(xué)畢業(yè)生數量有了大幅且持續的增長(cháng)。這是因為現有藥學(xué)課程入學(xué)人數增加，以及自1990年以來(lái)美國各地藥學(xué)課程幾乎翻倍，推動(dòng)了藥師的發(fā)展。

       據統計，截至2010年，在美國共有27.49萬(wàn)注冊藥劑師。美國國家衛生人力資源中心（the National Center for Health Workforce）預測，在2012年至2025年期間，藥師供應將增長(cháng)35%，而需求僅增長(cháng)16%。

       一般來(lái)說(shuō)，職業(yè)的高需求以及高速發(fā)展也同時(shí)意味著(zhù)社會(huì )認同度比較高。2013 年 12 月，根據美國著(zhù)名民意調查公司蓋洛普的調查結果顯示，有 70% 的美國公民表示完全信任藥師，僅次于護士，位居最受美國民眾信任的職業(yè)第二名。

       早在1995 年，美國退伍軍人事務(wù)部發(fā)布指南，專(zhuān)業(yè)臨床藥師在門(mén)診為患者提供抗凝或其他慢病治療服務(wù)，在退伍軍人事務(wù)部?jì)仍试S專(zhuān)業(yè)臨床藥師行獨立處方權。另外，美國實(shí)行的是醫藥分家的政策，很多家庭都會(huì )配備常用的家庭藥師，解決其日常生活中的健康問(wèn)題，普遍認可度高。

       在收入方面，根據2010年美國藥學(xué)職業(yè)薪酬調查顯示，藥學(xué)主任的薪酬為每年12.52萬(wàn)美元、零售藥店藥劑師為11.36萬(wàn)美元、醫院藥劑師為11.17萬(wàn)美元、郵購藥店藥劑師為10.93萬(wàn)美元，而供職于診所的藥劑師的薪水為11.34萬(wàn)美元。目前的平均薪資更不可同日而語(yǔ)。

       >>英國70%的藥師在藥房藥店工作

       在英國，藥師有著(zhù)比較多樣化的發(fā)展方向。

       他們可以在社區藥房、醫院藥房工作，可以進(jìn)醫藥企業(yè)，也可以成為具有處方權的獨立處方藥師（independent prescriber），此外還有一部分從事學(xué)術(shù)研究工作，目前英國70%的藥師在藥房藥店工作，20%在醫院工作。

       英國藥師職責方面也很明確：主要負責保證用藥安全、藥物信息服務(wù)、藥師咨詢(xún)門(mén)診、預算控制及其他。

       在英國，藥師的社會(huì )地位和待遇也相當好。剛注冊的藥師就有稅后 27000 英鎊（約23.6萬(wàn)人民幣）左右的年收入，且每年都有上升空間，尤其是在升職成為藥店經(jīng)理、區域經(jīng)理后或成為獨立處方藥師之后，待遇會(huì )更高。

       英國藥學(xué)學(xué)制上反而沒(méi)有美國那么嚴苛，所有的藥學(xué)院都采用統一的學(xué)制，即 4 年本碩連讀，學(xué)生畢業(yè)后授予藥學(xué)碩士學(xué)位。

       >>日本藥師職責劃分明確

       日本執業(yè)藥師扮演著(zhù)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)角色，包括藥房藥師、學(xué)校藥師、高校藥師、行政工作藥師、醫院藥師、臨床研究協(xié)調人員( Clinical Research Coordinators CRC) 、制藥企業(yè)藥師等。

       日本藥師的職能劃分也相當明確: 為當地提供醫療保健服務(wù)、學(xué)校內的醫療保健、藥學(xué)教育、臨床試驗工作、藥品的研發(fā)等。清晰細致的類(lèi)別劃分，幫助各類(lèi)藥師在其工作領(lǐng)域內更好地從事藥學(xué)工作，提升了整體藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

       據日本厚生勞動(dòng)省 2014 年調查顯示，截至 2014 年底，日本共有藥師288151 人，人數與醫師接近。根據日本藥師協(xié)會(huì )2016 年度報告顯示，截至2012 年12 月31 日，日本社區藥房的執業(yè)人數為153012 人，占日本藥師總數的54. 6%；其次是醫院/診所內執業(yè)的藥師，有 52704 人，占比 18. 8%；藥品制造與市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)領(lǐng)域內有藥師共計31262 人，占總人數的11.2%；剩余 16.4%的藥師在藥品分銷(xiāo)商、衛生行政部門(mén)以及高?？平痰绕渌I(lǐng)域內。

       對于藥師教育日本格外重視，有完善的藥學(xué)教育制度。截至2014 年，日本共有 74 所藥學(xué)學(xué)校，包括國立大學(xué) 14 所、公立大學(xué)3 所以及57 所私立教育機構。學(xué)制方面，日本文部科學(xué)省于2004 年修改為6年制和新4年制并行的藥學(xué)本科教育體系。從大學(xué)畢業(yè)的藥學(xué)生必須通過(guò)每年4 月舉行的藥師執業(yè)資格考試才能獲得藥師執照。

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