北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君認為，一些基層醫療機構的服務(wù)模式有待改進(jìn)，應提高疾病診治的便利性，如醫療機構的工作時(shí)間適度錯開(kāi)老百姓的工作時(shí)間，開(kāi)展夜間門(mén)診，為行動(dòng)不便的老人提供出診服務(wù)。要鼓勵基層醫務(wù)人員建立以信任為基礎的醫患關(guān)系，專(zhuān)注于社區民眾的健康醫療服務(wù)。
在今年全國兩會(huì )上，提升基層醫療服務(wù)水平成為熱點(diǎn)話(huà)題之一。黨的十九大明確提出，要加強基層醫療衛生服務(wù)體系和全科醫生隊伍建設。不過(guò)由于種種原因，人們對于在基層醫療機構就醫依然存在顧慮。全國政協(xié)委員胡豫建議，要讓老百姓更信賴(lài)基層醫院。
中國青年報社社會(huì )調查中心聯(lián)合問(wèn)卷網(wǎng)，對2001名受訪(fǎng)者進(jìn)行的一項調查顯示，73.9%的受訪(fǎng)者看病總是或經(jīng)常先去基層醫療機構。對于基層醫療機構，受訪(fǎng)者最擔心的問(wèn)題是醫護人員技術(shù)不過(guò)關(guān)。
75.8%的受訪(fǎng)者感到基層診所對常見(jiàn)雜癥小病問(wèn)診起到了重要作用
河北邯鄲某鄉鎮事業(yè)單位職員陳俊鵬（化名）現在很少去大醫院，“有個(gè)頭疼腦熱，當地診所和醫院就能解決，排隊掛號比大醫院快捷。而且我們村的衛生室、鄉里衛生院有回訪(fǎng)制度。針對一些高血壓、糖尿病等慢性病病人每年都有3次回訪(fǎng)”。
河北石家莊個(gè)體商戶(hù)董景有兩個(gè)女兒，最近換季，倆孩子都感冒了。“我去家附近的衛生院給孩子們拿了一些感冒藥，孩子吃了藥好得差不多了。”董景說(shuō)，絕大多數情況下，她去附近的衛生院都是去開(kāi)藥，很方便，還能報銷(xiāo)，“但之前孩子發(fā)燒在衛生院看了三天都沒(méi)好，現在稍微嚴重一點(diǎn)的病我都去大醫院看”。
董景表示，社區醫療機構的醫護人員和居民比較熟悉，有時(shí)去看病拿藥，醫生還會(huì )順便提醒最近哪些病比較流行，并告知預防方法。
調查顯示，73.9%的受訪(fǎng)者看病總是或經(jīng)常先去基層醫療機構。75.8%的受訪(fǎng)者感到基層診所對常見(jiàn)雜癥小病的問(wèn)診起到了重要作用。
北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君指出，基層醫療機構主要負責所在社區和鄉村民眾的常見(jiàn)病診治和健康管理，及時(shí)識別、發(fā)現居民的早期疾病和健康問(wèn)題，并轉診到有診治能力的醫療機構。有條件的基層醫療機構可以開(kāi)展疾病康復和老年照護服務(wù)。
醫護人員技術(shù)難保證被視為基層醫療機構的問(wèn)題
“有人說(shuō)基層醫療機構不靠譜，我認為是因為有些基層醫院醫護人員自身技術(shù)不過(guò)關(guān)，出現誤診，影響了基層醫院形象。”陳俊鵬說(shuō)。
調查顯示，醫護人員技術(shù)難保證（68.3%）被視為基層醫療機構存在的問(wèn)題。
“基層醫院規模小，看的也都是小病，選人用人可能不像大醫院那么嚴格，加上資金有限，設備方面也有缺陷。這些導致基層醫療服務(wù)水平提升緩慢。”來(lái)自山西陽(yáng)泉的大學(xué)生于恒說(shuō)。
董景坦言，她所在地區的衛生院人員流動(dòng)頻率高，“這導致他們對業(yè)務(wù)和社區內慢性病人的情況都不夠熟悉，患者對這些醫護人員的信任度也差一些”。
“一些基層醫護人員對于自己的職業(yè)、崗位不滿(mǎn)意，工作上不夠盡力。雖然只是個(gè)別人這樣，但基本每家醫院都有這種現象。”陳俊鵬認為，在鄉鎮醫院工作的醫護人員，要對工作抱有熱情，至少不反感。
受訪(fǎng)者認為基層醫院存在的其他問(wèn)題還有：藥品不全（53.6%），設施和環(huán)境差（44.8%），基層醫護人員薪酬待遇和晉升通道不好（40.2%）。
周子君分析，目前我國基層醫療機構的經(jīng)營(yíng)主體和運行機制單一，“基層很多醫療機構還都是政府辦的。近年來(lái)，各級政府加大了對基層醫療機構的投入，修繕?lè )课?、購置設備、開(kāi)展基層醫務(wù)人員培訓。但由于體制機制的原因，基層醫務(wù)人員的工作積極性和服務(wù)社區民眾的主動(dòng)性并沒(méi)有明顯改觀(guān)，導致基層醫療機構的疾病診治水平和服務(wù)能力未達到民眾期待”。
他指出，目前一些基層醫療機構的醫療水平還有待進(jìn)一步提高。首先，一些基層醫生并不都是經(jīng)過(guò)正規醫學(xué)院校培訓的，疾病診治方法的隨意性較大，影響疾病的診治效果；其次，一些基層的服務(wù)模式有待改進(jìn)，應提高疾病診治的便利性，如醫療機構的工作時(shí)間適度錯開(kāi)老百姓的工作時(shí)間，開(kāi)展夜間門(mén)診，為行動(dòng)不便的老人提供出診服務(wù)；三是鼓勵基層醫務(wù)人員建立以信任為基礎的醫患關(guān)系，取消不切實(shí)際的形式要求和考核，使基層醫務(wù)人員專(zhuān)注于社區民眾的健康醫療服務(wù)。
67.4%的受訪(fǎng)者建議提升基層醫療機構硬件設施和環(huán)境
“建立好居民健康檔案，在大醫院轉診、異地就醫時(shí)能節省許多時(shí)間和開(kāi)支。”于恒認為，應該促進(jìn)基層醫療機構為社區居民統一建立健康檔案。此外，他認為對于農村地區、尤其是中西部山區的基層醫療機構，應該多補貼，以促進(jìn)當地基層醫療的發(fā)展。
陳俊鵬認為，應提高基層醫護人員的待遇，另外要保證基層醫療機構人才的持續供給，對于愿意投身基層醫療機構的醫學(xué)生進(jìn)行定向培養。在硬件配置方面，他認為要給基層醫院配置必需的醫療器械，讓病人可以就近檢查。
關(guān)于提高基層醫療機構服務(wù)水平，調查中，67.4%的受訪(fǎng)者建議提升基層醫療機構硬件設施和環(huán)境，63.3%的受訪(fǎng)者希望構建嚴格規范的基層內部培訓體系。
周子君認為，讓基層醫療機構發(fā)揮應有的作用，第一，需要建立調動(dòng)起基層公立醫療機構人員工作積極性、主動(dòng)性的激勵機制，優(yōu)化、簡(jiǎn)化考核內容，引導醫務(wù)人員提供社區民眾需要的健康醫療服務(wù)；第二，要鼓勵有資質(zhì)的醫生在基層開(kāi)辦診所，開(kāi)展包括公共衛生服務(wù)在內的基本健康醫療服務(wù)。第三，要進(jìn)一步強化對基層醫療衛生機構從業(yè)醫務(wù)人員的執業(yè)監管，對基層醫療機構從業(yè)醫務(wù)人員的資質(zhì)、使用的藥品、診療技術(shù)、診療效果進(jìn)行監督和公示，建立醫療機構服務(wù)公共投訴體系，確?；鶎俞t療衛生機構的診療服務(wù)水平，使用的技術(shù)、器械和藥品要符合國家法律法規的要求，打消民眾在基層醫療衛生機構就醫的顧慮。
參與本次調查的受訪(fǎng)者中，居住在北上廣深的占30.7%，其他一線(xiàn)城市的占18.0%，二線(xiàn)城市的占29.7%，三四線(xiàn)城市的占20.6%。
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