“3·15”晚會(huì )曝光，重慶市部分藥品零售企業(yè)存在執業(yè)藥師“掛證”、不憑處方銷(xiāo)售處方藥等問(wèn)題。為什么有那么多的執業(yè)藥師掛證？而藥監局的專(zhuān)項整治行動(dòng)如何才能起效？
執業(yè)藥師在零售藥店的“掛證”行為，現在已經(jīng)較為普遍。雖然執業(yè)藥師和零售藥店都有各種包括經(jīng)濟因素在內的不得已考慮，但它仍是個(gè)既不合理又不合法的現象。有網(wǎng)上文章估計，供職在零售藥店的執業(yè)藥師，約有一半是掛證的。這沒(méi)有經(jīng)過(guò)統計，甚至也沒(méi)有經(jīng)過(guò)抽樣調查，得不出結論性意見(jiàn)，但比例很高是不爭的事實(shí)。
為什么有那么多的執業(yè)藥師掛證？不能不有進(jìn)一步的深層次思考。分析一下，大致有這么些原因。
一，經(jīng)濟因素是主要原因。
從零售藥店來(lái)看，請一個(gè)執業(yè)藥師，在杭州這樣經(jīng)濟相對發(fā)達的城市，月薪約需5000元。而接受一個(gè)執業(yè)藥師掛證，每個(gè)月只需支出1000余元。相差不是一點(diǎn)點(diǎn)。
從執業(yè)藥師來(lái)看，零售藥店給的5000元，雖然已經(jīng)不少，但執業(yè)藥師任職的機會(huì )成本也是不?。弘S便換個(gè)藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫療機構、檢驗單位，憑注冊執業(yè)藥師的注冊證和知識、經(jīng)驗，拿個(gè)七八千元，是大概率的事。再加上掛證的1000元，和在零售藥店的收入相差懸殊。
所以，執業(yè)藥師掛證受到藥店和藥師的雙向歡迎。
二，職責要求提供了業(yè)務(wù)空間。
執業(yè)藥師在零售藥店的工作職責，國家藥監局剛剛發(fā)布的《執業(yè)藥師職業(yè)資格制度規定》基本上延續了1999年國家人事部對應的《暫行規定》，在第四章“職責”中的規定大致包括：參與制定和實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對內部違反規定行為的處理工作；負責處方的審核及調配，提供用藥咨詢(xún)與信息，指導合理用藥，開(kāi)展治療藥物監測及藥品療效評價(jià)等臨床藥學(xué)工作；對違反《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規、規章的行為或決定，有責任提出勸告、制止、拒絕執行，并向當地負責藥品監督管理的部門(mén)報告。
實(shí)際上，零售藥店在這些方面大多具有足夠的騰挪空間：像制定制度、參與對違規的處理，需要的是知識和權威；向上級報告更是企業(yè)能避則避的事，個(gè)別企業(yè)還會(huì )認為是無(wú)事生非；提供用藥咨詢(xún)、開(kāi)展藥物監測、評價(jià)藥品療效等，難以有剛性要求。唯一可考核檢查的是審核與調配處方職責，但由于醫療機構流出的處方并不多，一般只約占零售藥店銷(xiāo)售額的1～2%，發(fā)揮的作用不大。無(wú)事可做、少事可做，零售藥店自然不愿意花大代價(jià)去聘用執業(yè)藥師供職到崗。
因此，執業(yè)藥師在零售藥店的供職到崗，就如同食之無(wú)味、棄之可惜的雞肋。這樣，掛證就巧妙地成為了提高執業(yè)藥師“使用效率”的“適用之舉”。
三，變通措施形成了現實(shí)可能。
雖然零售藥店實(shí)際需要執業(yè)藥師發(fā)揮作用的機會(huì )不多，但有的地方，比如銷(xiāo)售處方藥，監管部門(mén)還是有嚴格的程序、記錄予以要求的，難以完全視若無(wú)物。所以，一些地方就采用了遠程審方、線(xiàn)上藥事服務(wù)的辦法，以提高執業(yè)藥師的工作效率。萬(wàn)一連這點(diǎn)也做不到，更有兜底的措施：在柜臺上放一塊牌子，注明“執業(yè)藥師不在崗，暫不銷(xiāo)售處方藥”。這既體現了對執業(yè)藥師制度的尊重，又應付了藥監部門(mén)可能的突然檢查。
四，政策認可使之最終落地。
雖然上述變通措施不見(jiàn)于國家相關(guān)的法律法規、政策文件，但確實(shí)經(jīng)過(guò)了基層藥監部門(mén)的認可至少是默認。這些措施實(shí)際上也并不與國家執業(yè)藥師的規定直接沖突，而且還戴上了大膽改革、能實(shí)際解決藥師短缺問(wèn)題、引入互聯(lián)網(wǎng)+、法無(wú)禁止即可為等冠冕堂皇的帽子。由于實(shí)際的現場(chǎng)監督權在基層藥監部門(mén)，這些執法人員認可了，自然也就合法了。
和“屢戰屢敗”、“屢敗屢戰”一樣，“雖然合理，但不合法”、“雖不合法，但是合理”兩種說(shuō)法，將會(huì )得出兩種截然不同的結論。
在國家沒(méi)有對這些措施明文禁止或者沒(méi)有明確外部實(shí)施條件的狀況下，也不能不說(shuō)它們“存在即合理”。
所以，這次國家大張旗鼓地開(kāi)展專(zhuān)項整治行動(dòng)，形式上是打擊掛證，確保零售藥店執業(yè)藥師到崗，實(shí)質(zhì)上是打擊非執業(yè)藥師的濫竽充數，違法地做那些本該由執業(yè)藥師做的事，從而防患于未然，保證患者的用藥安全。為此，希望相應做到：
一，寬嚴相濟容忍合理改革。
1、繼續支持遠程審方和在線(xiàn)藥事服務(wù)。這是藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展方向。但不能因此而認可掛證，只能允許這兩個(gè)措施與執業(yè)藥師到崗供職并存。
2、繼續支持藥師不在崗停售處方藥。只是不允許因此而不聘執業(yè)藥師，更不允許執業(yè)藥師不在崗仍然銷(xiāo)售處方藥。
二，持續監管保證效果彰顯。
六個(gè)月專(zhuān)項整治后，應當持之以恒、長(cháng)效運作，防止時(shí)冷時(shí)熱、一曝十寒。要定期進(jìn)行雙向檢查：一是檢查零售藥店是否聘用執業(yè)藥師在崗服務(wù)；二是檢查執業(yè)藥師的注冊單位與實(shí)際工作單位是否相符。
三，能、責、權、酬匹配到位。
執業(yè)藥師入門(mén)學(xué)歷提高之后，相應調整能、責、權、酬匹配到位。
四，建立制度形成機制。
對零售藥店的一切需要執業(yè)藥師履職的工作環(huán)節，均建立執業(yè)藥師簽名制，存案備查，以示負責。不允許非執業(yè)藥師人員哪怕是職位較高的人員越俎代庖。
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