各有關(guān)單位，社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構：
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）、《國家醫療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕18號）、《廣州市社會(huì )醫療保險辦法》（廣州市人民政府令第123號）等有關(guān)規定，現就國家組織集中采購藥品醫保支付標準有關(guān)事項明確如下：
一、本通知適用于國家集中采購且已納入基本醫療保險藥品目錄范圍內的藥品（包括國家采購品種同一通用名同一歸類(lèi)劑型下的所有藥品，以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家采購品種藥品）。
二、本市社會(huì )醫療保險參保人員在市內社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構使用國家采購品種藥品發(fā)生的符合規定的藥品費用，按以下標準納入社會(huì )醫療保險統籌基金支付范圍（以辦理醫保結算時(shí)的標準計算）：
（一）國家采購中選藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中選藥品）以中選價(jià)格（與中選藥品不同規格的，按差比價(jià)折算價(jià)格，下同）作為本市社會(huì )醫療保險統籌基金支付標準（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保支付標準）。
（二）國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，以2018年底價(jià)格的70%作為醫保支付標準（不同規格的藥品分開(kāi)計算醫保支付標準，下同）；國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以?xún)龋ê?倍）的，以中選價(jià)格作為醫保支付標準。
國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格按廣東省藥品交易中心廣州地區藥品采購價(jià)計算；無(wú)采購價(jià)的，參考同一通用名同層次藥品的采購價(jià)計算。
（三）國家采購藥品的實(shí)際價(jià)格低于中選價(jià)格的，按實(shí)際價(jià)格作為醫保支付標準。
（四）未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，其醫保支付標準不高于中選藥品價(jià)格。
（五）超出醫保支付標準的藥品費用，由參保人員自行承擔。
三、醫保支付標準內的國家采購品種藥品費用，由參保人員按比例先自付后納入社會(huì )醫療保險基本醫療費用。
四、本通知涉及的藥品差比價(jià)，按國家公布的藥品差比價(jià)規則計算。
五、國家、省另有規定的，按照國家、省規定執行。
六、本通知自2019年4月1日起實(shí)施，有效期一年。
廣州市醫療保障局
2019年3月26日
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