4+7”藥品集采和使用“首單”搶奪激烈，廈門(mén)最終拔得頭籌。
最早在3月18日上午，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫院就開(kāi)出了國家“4+7” 城市集采中選藥品的第一張處方，處方藥品為“4+7”中選品種之一的恩替卡韋分散片。
此前在3月15日，廈門(mén)市啟動(dòng)“4+7”中選藥品采購工作，相關(guān)醫院在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購海西平臺上完成了第一筆中選藥品的采購。
從集采到使用跑通，廈門(mén)由此成為全國首個(gè)正式執行“4+7”藥品集采政策的城市。為何廈門(mén)能夠拔得頭籌，背后支撐平臺是誰(shuí)，“廈門(mén)經(jīng)驗”有何亮點(diǎn)，后續如何發(fā)展？
廈門(mén)打造全流程監管平臺，確保“4+7”試點(diǎn)工作順利實(shí)施
關(guān)于廈門(mén)“4+7”為何走在前列？廈門(mén)市衛生健康委黨組成員、市委保健辦主任蘇妙玲對媒體指出，廈門(mén)從城市體量、市場(chǎng)份額等方面看，與其他試點(diǎn)城市相比并不占優(yōu)，但市委市政府高度重視，多次召集會(huì )議研究實(shí)施方案，細化政策措施，積極推動(dòng)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作落地實(shí)施，早在今年2月就印發(fā)了《廈門(mén)市貫徹落實(shí)國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。
根據方案，廈門(mén)市衛健委組織各公立醫療機構于今年3月8日前與各配送企業(yè)簽訂帶量購銷(xiāo)合同。3月15日，廈門(mén)市第一醫院通過(guò)福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購海西平臺，完成了第一筆包含2400盒用于降血脂的阿托伐他汀在內的23個(gè)藥品采購訂單。而目前已有50多家公立醫療機構采購了中選藥品，25個(gè)中選藥品均有采購，且首次采購量占約定采購量的比例很高。
為保障試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，廈門(mén)市還在全流程監管平臺上增設了“項目管理”，用于監管包括藥品生產(chǎn)、流通、采購等方面的情況，以及醫保費用監測和藥品質(zhì)量監測。同時(shí)，對配送企業(yè)及公立醫療機構的中選藥品庫存實(shí)時(shí)監測，保障用藥。
與其他試點(diǎn)城市相比，廈門(mén)市試點(diǎn)工作呈現以下特色：一是提質(zhì)，將通過(guò)一致性評價(jià)的中選藥品，其采購、使用、庫存和結算在統一平臺上進(jìn)行監督管理，讓市民用得放心。二是降價(jià)，通過(guò)帶量采購，以量換價(jià)進(jìn)一步擠出藥品虛高水份，讓市民用得安心。三是保量，通過(guò)市醫保部門(mén)與配送企業(yè)藥品貨款直接結算，確保藥品供應不斷，讓市民用得省心。
據動(dòng)脈網(wǎng)梳理，廈門(mén)“4+7”執行工作有以下亮點(diǎn)，其一是全流程監管：將中選藥品的采購、交易、配送、結算、監督在廈門(mén)市“國家組織藥品集中采購和使用監管平臺”上進(jìn)行全流程監管，可實(shí)現采購量實(shí)時(shí)提醒，確保中選藥品采購使用量，同時(shí)將同類(lèi)可替代藥品采購納入監測范圍，可在線(xiàn)跟蹤可替代藥品的采購變化情況，保障試點(diǎn)工作順利落地。
其二是建立直接結算模式：實(shí)現醫保部門(mén)與配送企業(yè)藥品貨款直接結算，防止出現“三角債”問(wèn)題，降低藥企交易成本。
其三是實(shí)現互聯(lián)互通：交易平臺打通供應企業(yè)的ERP系統和公立醫療機構的HIS系統，可監督管理藥品庫存和處方情況，保障藥品足量供應，監督醫院履約。
其四直接對接使用端：交易平臺通過(guò)短信、公眾號等多種方式，為患者提供用藥提醒、藥效提示、藥效反饋、政策普及等便民服務(wù)。
廈門(mén)這次落地強調的重點(diǎn)也是國家版“4+7”的核心，據此前國辦文件，具體措施就包括“帶量采購，以量換價(jià)”，以及保證用量，試點(diǎn)地區公立醫療機構應優(yōu)先使用，確保1年內完成合同用量；同時(shí)確保質(zhì)量，保障供應；并保證按時(shí)回款，降低交易成本。
業(yè)內關(guān)于“4+7”執行主要關(guān)注的問(wèn)題也在于集采平臺建設、藥品質(zhì)量、足量使用、按時(shí)回款等方面，廈門(mén)通過(guò)上述配套政策和技術(shù)手段，實(shí)現了政策可落地、藥企可接受、醫院可執行、患者可放心的共贏(yíng)結果。
“廈門(mén)經(jīng)驗”或向全國復制，“三醫聯(lián)動(dòng)”前景可期
在廈門(mén)“4+7”落地過(guò)程中發(fā)揮重要作用的“全流程監管平臺”是由廈門(mén)海西醫藥交易中心有限公司（下稱(chēng)海西醫藥平臺）建設并運營(yíng)的，該公司緣起三明醫改，提供醫療信息化系統建設和解決方案支撐。
三明醫改的改革路徑是從藥品價(jià)格入手，節約費用，騰籠換鳥(niǎo)，逐步實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)” 。配合三明醫改，海西醫藥平臺與三明市建立深度合作，先行先試，逐步打造出全國首個(gè)實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)”的藥械集采平臺。
隨著(zhù)“三明聯(lián)盟”成立并持續擴容，海西醫藥平臺進(jìn)一步將原平臺升級為三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購平臺，為全體聯(lián)盟成員提供服務(wù)，成為全國唯一的跨省藥械合量議價(jià)集采平臺。“三明聯(lián)盟”目前已覆蓋全國15省21市31縣，覆蓋人口超過(guò)1億人。
在新平臺新模式的助力之下，從2011年到2017年，三明市公立醫院藥品耗材費用相對節約55.1億元，城鎮職工醫?；鸪嘧?.1億元扭轉為年盈余1.5億元。2017年，福建全省公立醫療機構藥品費用比前年減少8.74億元，按往年藥品費用增速計算，年節約藥品費用約30億元。
“三明聯(lián)盟”內其他地區藥費節約效果亦立竿見(jiàn)影：2018年，聯(lián)盟成員貴州銅仁市藥品采購價(jià)格與前三年平均值對比，降幅達27.64%，內蒙古興安盟藥品采購價(jià)格總體下降30%。
從助力三明醫改到福建醫改，再到“三明聯(lián)盟”的全國生態(tài)，海西醫藥平臺積累了藥械交易平臺建設及運營(yíng)的豐富經(jīng)驗。作為福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購平臺的技術(shù)支撐方，在“4+7”背景下，海西醫藥平臺順理成章成為系統建設方和運營(yíng)方，幫助廈門(mén)完成“4+7”落地工作。未來(lái)，“廈門(mén)經(jīng)驗”或向全國復制。
另外值得注意的是，海西醫藥平臺大股東為微醫集團，兩者之間的“親密互動(dòng)”值得期待。此前在去年11月，微醫集團、易聯(lián)眾、海西醫藥平臺三方就曾合作創(chuàng )建全國首個(gè)三醫聯(lián)動(dòng)平臺——“三醫聯(lián)”，該平臺正是以醫保為核心，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數據等手段，把醫聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫院、云藥房、集采平臺打通，讓老百姓能夠獲得在線(xiàn)問(wèn)診、電子處方、在線(xiàn)購藥、物流配送到家、醫保在線(xiàn)結算等更便捷、公平的尋醫購藥體驗。
國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作是一個(gè)復雜工程，需要包括醫保、醫療、醫藥，還包括工信等主管部門(mén)嚴格按照試點(diǎn)的職責分工，各司其職、協(xié)同推進(jìn)，確保改革試點(diǎn)效果的平穩實(shí)現。對于微醫集團、海西醫藥平臺等而言，參與其中是巨大機會(huì )，能夠幫助其理解醫療行業(yè)運行規律，完善產(chǎn)品和服務(wù)體系，為后續發(fā)展奠定良好基礎。
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