2018年5月14日，特朗普在白宮推出《美國病人優(yōu)先》藍圖，誓要以“最徹底的改革”大幅降低處方藥價(jià)格。之后，以輝瑞為代表的美國藥商大幅提高部分藥品價(jià)格，以“唱反調”的方式表達抗議。為此，美國總統特朗普在推特上進(jìn)行了強力“炮轟”。

       不過(guò)，也有公司在暗中順應政策，力求降低處方藥價(jià)格，減輕患者經(jīng)濟負擔。同年8月29日，業(yè)內領(lǐng)先的醫療軟件公司Sempre Health宣布完成800萬(wàn)美元A輪融資，該輪融資由Rethink Impact領(lǐng)導，Social Capital 和其他投資機構共同參與。該輪融資的所得款項被Sempre Health用于進(jìn)一步建立由付費方和制藥方組成的雙邊網(wǎng)絡(luò )，旨在降低處方藥價(jià)格。

       與傳統藥房使用的優(yōu)惠券和代金券制度不同，Sempre Health與多家醫療保健利益相關(guān)方合作，甚至力圖覆蓋全美的藥店網(wǎng)絡(luò )。Sempre Health的平臺能夠根據個(gè)人的依從性和行為動(dòng)態(tài)調整支付方式，使用藥計劃能夠在用戶(hù)財務(wù)與臨床安排上保持一致。

       這家誕生在美國藥價(jià)瘋漲洪流中的公司Sempre Health，迄今為止成立不滿(mǎn)4年，力圖從根本上提升美國患者的藥物負擔能力，并改變處方藥獲取途徑。

       “靶向”患者依從性，激勵型支付平臺誕生

       一項研究表明，有時(shí)使用經(jīng)濟激勵措施能讓患者遵循既定的護理計劃，然而這種激勵措施也并不總是有效，因為患者對相對寬松的護理計劃的依從性還是太差。

       正是由于敏銳地捕捉到了這一點(diǎn)，Sempre Health的創(chuàng )始人、擁有豐富大數據行業(yè)經(jīng)驗的Anurati Mathur和Swaraj Banerjee才會(huì )想到從患者對護理計劃“遵從度”入手，搭建一個(gè)加強患者對護理計劃依從性的處方藥折扣支付平臺。

       他們認為，這是一項將醫療保健游戲化的計劃，即以一種被稱(chēng)為“好司機折扣”（good driver）的方式激勵符合規定的行為——認真負責的司機會(huì )在他們的保險上享受“好司機折扣”。如果把這種場(chǎng)景帶入醫藥業(yè)或是醫療保險業(yè)中效果會(huì )如何？患者若是遵守醫囑和健康計劃按時(shí)買(mǎi)藥服藥，這樣的良好行為記錄就能夠幫助他們降低藥物成本，讓他們在購買(mǎi)處方藥時(shí)獲得一定折扣，否則，這些患者可能不會(huì )購買(mǎi)指定藥物。畢竟，Anurati Mathur曾經(jīng)也有過(guò)這樣的經(jīng)歷：當意識到開(kāi)處方要花掉自己150美元的時(shí)候，她果斷放棄了購買(mǎi)。

       “患者必須按照流程問(wèn)診、做乳房x光檢查或結腸鏡檢查，并且要根據所開(kāi)處方按時(shí)服藥，要做到這一點(diǎn)并不容易，但如果患者可以用這樣的行為作為貨幣呢？如果他們做的事能為醫療系統省錢(qián)呢？”Anurati Mathur表示，通過(guò)技術(shù)，Sempre Health能創(chuàng )造一個(gè)以行為補貼消費的世界，一個(gè)依靠大數據技術(shù)替代藥品券的制造商和付款人網(wǎng)絡(luò )。至于常規的優(yōu)惠券獲代金券，Anurati Mathur認為應該盡力避免，因為“付款人非常討厭它們。”

       但Anurati Mathur也認為，一旦患者開(kāi)始對自己的健康負責，而這種負責行為可以作為“貨幣”抵扣醫藥費用時(shí)，患者就可以隨著(zhù)時(shí)間的推移降低自己的醫療成本，最后，患者可以親自掌控支付額度。

       于是Anurati Mathur和Swaraj Banerjee立刻嘗試這種減少處方藥自主付費的方法，力求使患者在購買(mǎi)處方藥時(shí)能夠獲得部分折扣，以支付激勵的方式增加其對支付平臺的依從性。

       作為Propeller Health曾經(jīng)的數據科學(xué)家、Practice Fusion原流行病學(xué)數據產(chǎn)品的設計師，Anurati Mathur對醫療大數據和保險折扣制度有著(zhù)獨到的理解，也對處方藥購買(mǎi)體系的不便深有體會(huì )。她與曾在Zynga和MindMeld擔任工程總監Swaraj Banerjee一拍即合，于是在2015年，在美國知名企業(yè)孵化器Alchemist Accelerator的資金支持下，醫療支付平臺Sempre Health在加利福尼亞州舊金山市成立。

       “按時(shí)付款，一次能省下100美元！”

       2016年，Sempre Health從硅谷消費者醫療保健投資機構Social Capital籌集了250萬(wàn)美元種子基金，開(kāi)始逐漸鋪設其醫療支付網(wǎng)絡(luò )。

       2017年7月，也就是Sempre Health創(chuàng )立2年后，這家位于舊金山的創(chuàng )業(yè)公司與賓夕法尼亞州的健康計劃和醫藥公司合作，以評估Sempre Health平臺的有效性。據悉，這個(gè)試點(diǎn)計劃從加入當地健康計劃的心臟病患者開(kāi)始（出于隱私保護，Sempre Health拒絕透露患者姓名）。

       Sempre Health平臺采用注冊會(huì )員制。首先，患者通過(guò)Sempre Health官方網(wǎng)站完成個(gè)人注冊成為會(huì )員，這一步驟通常需要綁定手機或常用郵箱；Sempre Health會(huì )為其生成個(gè)性化健康計劃記錄，并通過(guò)手機短信或郵件的方式向患者發(fā)送一份專(zhuān)屬邀請碼（根據Sempre Health官方網(wǎng)站描述，這一過(guò)程只需5秒鐘）；這樣一來(lái)，患者只要憑借邀請碼去藥店購買(mǎi)處方藥，其健康計劃記錄就會(huì )及時(shí)變革，生成一筆購買(mǎi)記錄。

       Sempre Health官方平臺頁(yè)面（圖片來(lái)源：Sempre Health官網(wǎng)）

       與此同時(shí)，為了讓患者及時(shí)填寫(xiě)處方藥并根據服藥日期按時(shí)購買(mǎi)，Sempre Health專(zhuān)門(mén)為會(huì )員設定了折扣制度；而為了讓患者能及時(shí)到附近藥店買(mǎi)藥，Sempre Health平臺盡力打通全美的聯(lián)網(wǎng)藥店，以實(shí)現便利化。

       當已成為Sempre Health會(huì )員的患者完成第一筆支付后，除了觸發(fā)健康計劃的更新，還會(huì )獲得另一條信息，該信息鼓勵會(huì )員快速填寫(xiě)下一次補藥的計劃，并根據時(shí)限計算出相應的折扣。

       例如，Sempre Health會(huì )發(fā)信息給會(huì )員，內容為：“如果你在周日（平臺計算的規定日期）拿到處方藥，那么你只需支付20美元，否則將支付40美元。”言下之意，如果患者沒(méi)有按時(shí)購藥服藥，就會(huì )支付更高的藥價(jià)。

       “考慮到患者永遠不會(huì )支付超過(guò)他們預算的藥費，Sempre Health的這種折扣方式可以加強會(huì )員的依從性，有的會(huì )員甚至通過(guò)一次付款節約了100美元。”Anurati Mathur說(shuō)，“我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò )儀表板向合作伙伴公開(kāi)這些數據，該儀表板會(huì )實(shí)時(shí)更新數據。此外，我們還構建了一個(gè)復雜的短信管理（SMS）產(chǎn)品，可以標記、解析和學(xué)習與每位患者溝通的方法，包括發(fā)短信的時(shí)間、使用何種語(yǔ)言等等。”

       美國疾病控制和預防中心表示，為了省錢(qián)，近十分之一的美國成年人不按規定服用藥物，而根據Sempre Health的說(shuō)法，這種方法不僅可以幫助患者省錢(qián)，也可以督促患者按時(shí)吃藥。

       不過(guò)Sempre Health使用的是一種獎勵機制，即為堅持治療方案的患者提供折扣，同時(shí)市場(chǎng)上還有其他公司正在全面降低藥品價(jià)格。

       像GoodRx和Blink Health 這樣的公司也希望降低處方藥的成本，但他們的目標是通過(guò)讓消費者選擇比較商店（如GoodRx）或網(wǎng)上找到價(jià)格的藥物以便當地藥店拿處方（如Blink Health ）。除此之外，還有初創(chuàng )公司OnMed打造的集診斷、開(kāi)具處方藥和支付于一體的遠程醫療亭，目前正向全美擴張。

       盡管Sempre Health的方法與眾不同，創(chuàng )始人Anurati Mathur也認為它更具吸引力，但公司依然在尋找更強大的外援，并根據醫療細分市場(chǎng)的變動(dòng)對自身業(yè)務(wù)進(jìn)行調整。

       聯(lián)手強大外援，從細分市場(chǎng)降低醫藥成本

       2018年4月18日，Sempre Health宣布與知名制藥巨頭諾和諾德（Novo Nordisk，NYSE：NVO）合作開(kāi)展試點(diǎn)計劃，將糖尿病藥物添加到Sempre Health平臺的affordability & engagement解決方案中。如果會(huì )員在Sempre Health平臺健康計劃中填寫(xiě)了諾和諾德的糖尿病藥物，在付款時(shí)就會(huì )自動(dòng)獲得折扣。

       Sempre Health選擇從糖尿病藥物這個(gè)細分領(lǐng)域入手不無(wú)道理。就拿胰島素來(lái)說(shuō)，胰島素在美國價(jià)格昂貴，據美國糖尿病協(xié)會(huì )統計數據顯示，近3年來(lái)糖尿病治療藥物漲幅為25.6%，一瓶100U/ml 10ml規格的胰島素要花費285美元，而在國內，一瓶規格為40U/ml 10ml的注射胰島素需花費20元人民幣。糖尿病患者每月要消耗2-4瓶注射胰島素，而保險公司為糖尿病患者設置的高額起付線(xiàn)讓糖尿病患者承受了巨大的經(jīng)濟壓力。一些糖尿病患者不得不使用眾籌網(wǎng)站為自己籌集胰島素的費用，一些患者甚至選擇去黑市購買(mǎi)胰島素。

       “Sempre Health系統對諾和諾德的吸引力不僅在于其目前的成就和公司的目標，還在于它在現有技術(shù)系統中直接與付款人合作。”諾和諾德市場(chǎng)準入戰略和創(chuàng )新副總裁Rich DeNunzio說(shuō)，“在我們看來(lái)，Sempre開(kāi)發(fā)的平臺是動(dòng)態(tài)的，因為它改變了傳統的效益設計模式，減少了患者的自付費用，降低護理總成本的同時(shí)提高了的患者依從性。”

       不只糖尿病領(lǐng)域，據彭博社對6大類(lèi)40種常用藥的調查數據顯示，自2016年特朗普宣布競選美國總統至今3年的時(shí)間中，還有5大類(lèi)常用藥的價(jià)格一直在不斷上漲，根本沒(méi)得到有效控制。其中，自身免疫類(lèi)藥物的漲幅，達40.1%；癌癥治療類(lèi)藥物漲幅次之，達30.9%；緊隨其后的是多發(fā)性硬化治療藥物，漲幅為30.6%；哮喘和慢性阻塞性肺病治療藥物漲幅為27.7%；艾滋病治療藥物價(jià)格漲幅達24.7%。而相比之下，美國社會(huì )消費者物價(jià)指數CPI為5.6%，意味著(zhù)這5大類(lèi)藥物的價(jià)格增速遠超一般消費品。

       事實(shí)上，美國面臨著(zhù)諸如藥企壟斷、利益糾葛、控價(jià)無(wú)力、中間商賺差價(jià)等全球范圍內都存在的系列問(wèn)題，藥價(jià)上漲也是社會(huì )頑疾之一。據2018年3月美國國會(huì )發(fā)布的報告顯示，2012-2017年間，美國最受歡迎的品牌藥價(jià)格相比于通貨膨脹上漲近10倍，而在處方藥領(lǐng)域，美國人均處方藥年消費額達1000美元，年均總消費額3700億美元，成千上萬(wàn)的美國人每年在處方藥上的花費超過(guò)10萬(wàn)美元。

       面對嚴峻的醫藥市價(jià)，Sempre Health仍在繼續發(fā)力。

       2018年12月18日，Sempre Health宣布擴大與UPMC Health Plan的合作范圍，提高患者對關(guān)鍵藥物的可負擔性。UPMC Health Plan是美國第二大綜合衛生系統——匹茲堡大學(xué)醫學(xué)中心（UPMC）的一部分。

       此次合作旨在吸收更多UPMC Health Plan的心臟病患者成員成為Sempre Health的會(huì )員。由于近三分之一的心臟病患者因成本太高而跳過(guò)或延遲填寫(xiě)處方或服用藥物，并造成嚴重的醫療事件，這讓Sempre Health感到了合作的緊迫性和必要性。

       從糖尿病領(lǐng)域到心臟病領(lǐng)域，Sempre Health跨界成功，兩位創(chuàng )始人Anurati Mathur和Swaraj Banerjee也受到鼓舞。只要藥價(jià)瘋漲和國民支付能力還存在強烈的矛盾，像Sempre Health這樣旨在降低患者醫藥成本的醫療支付軟件公司就還有繼續擴張的價(jià)值。步入2019年后，Sempre Health也有望向其他醫藥領(lǐng)域進(jìn)發(fā)，尋找新的合作商，為全美患者帶來(lái)經(jīng)濟上的福利。

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