近幾年，美國醫保市場(chǎng)相關(guān)企業(yè)整合重組的步伐不斷加快，頻頻傳出大額收購消息。

      2015年7月初，美國保險巨頭安泰宣布，將以340億美元收購同類(lèi)企業(yè)Humana。盡管自交易宣布以來(lái)，安泰一直在努力促成，但2017年1月，這宗大額并購事件還是被美國聯(lián)邦法官一票否決，稱(chēng)其違反了反壟斷法。

      不過(guò)，這一事件也使大眾對Humana產(chǎn)生了好奇，Humana是怎樣一家公司，有何獨特之處吸引安泰想高價(jià)收購？在競爭激烈的美國醫保市場(chǎng)，Humana又是如何布局的？動(dòng)脈網(wǎng)對該公司的發(fā)展歷程及行業(yè)動(dòng)態(tài)進(jìn)行了梳理。

      “千年蟲(chóng)”與“老虎隊”

      Humana創(chuàng )立于1961年，最初名為Heritage House，主要發(fā)展療養院業(yè)務(wù)，1974年才改名為Humana。

      20世紀80年代，Humana開(kāi)始制定自己的保險計劃。該公司在20世紀90年代剝離其醫院資產(chǎn)，使公司能夠專(zhuān)注于開(kāi)發(fā)保險和醫療服務(wù)產(chǎn)品。到90年代末，Humana已經(jīng)發(fā)展成為全球的醫院公司。

      1999年，該公司迎來(lái)了新的首席信息官Bruce Goodman。當時(shí)，Humana正面臨波及全世界的“千年蟲(chóng)”問(wèn)題。

      “千年蟲(chóng)”即“計算機2000年問(wèn)題（Y2K）”，是指計算機的軟件、硬件及數字化控制芯片的各種系統和設備采用兩位數記錄年份，年份的前兩位數字默認為“19”，如“95”代表1995年，但是當時(shí)間跨入2000年時(shí)，計算機會(huì )將“00”誤認為1900年，從而造成與日期有關(guān)的處理錯誤。

      這一系統紊亂對保險行業(yè)的影響是：

第一，計算機系統、機器設備損壞，保險公司工作人員無(wú)法正常工作，導致?tīng)I業(yè)中斷；

第二，計算機系統可能會(huì )將每份保險的年限算錯，醫生無(wú)法及時(shí)取得患者的病情資料，或者某些醫療控制系統停止工作，導致病人得不到及時(shí)治療，造成財產(chǎn)損失或人身傷害；

第三，由此引發(fā)醫療事故，保戶(hù)向保險公司索賠，保險公司將會(huì )面臨大量賠付，等等。

      Bruce Goodman上任后，為了掃除“千年蟲(chóng)”，Humana組建了一個(gè)緊急小組，取名”老虎隊”。Humana希望借用這個(gè)名字表現事情的重要、緊急以及這個(gè)團隊必勝的**。后來(lái)這個(gè)小組成了公司的一個(gè)項目管理辦公室，負責分析需要解決的業(yè)務(wù)問(wèn)題，確定解決方案以及方案的實(shí)施人員，并監控整個(gè)項目流程。2001年初，Humana準備應對美國聯(lián)邦政府推出的美國最嚴厲的醫療保險信息交換與保密法案HIPAA時(shí)，再次啟動(dòng)了“老虎隊”。

      1996年，克林頓政府簽署了經(jīng)過(guò)參議院和眾議院通過(guò)的醫療保險改革法案HIPPA，目的是簡(jiǎn)化管理；降低日益增長(cháng)的醫療費用開(kāi)支；讓美國民眾在換工作或失業(yè)的情況下能有醫療保障。

      更重要的是，它還為保險行業(yè)在病人健康、數據交換以及數據保密等方面制定了標準。

      為了達到數據標準要求，在老虎隊的基礎上，Humana又組建了三個(gè)緊急小組，一個(gè)負責電子數據交換，一個(gè)負責保密制度和實(shí)踐，一個(gè)解決數據安全問(wèn)題。公司讓三個(gè)小組與來(lái)自?xún)炔繉徲?、保密、安全、電子數據交換（EDI）、法律以及提供服務(wù)等部門(mén)的工作人員合作，共同應對這一緊急事件。

      經(jīng)過(guò)“千年蟲(chóng)”與HIPPA事件，“老虎隊”正式為Humana的應急機制奠定了基礎，Humana也確立了公司發(fā)展核心——以信息技術(shù)為業(yè)務(wù)支撐。

      在往后的發(fā)展過(guò)程中，Humana緊跟技術(shù)變革，越來(lái)越多地使用機器人過(guò)程自動(dòng)化、機器學(xué)習、云原生應用平臺和開(kāi)放創(chuàng )新架構等新興技術(shù)，從處理大數據、通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)與設備交互，到電子病歷、數字、移動(dòng)和云系統技術(shù)，再到傳統的IT相關(guān)技術(shù)，無(wú)所不包。

      清晰構建業(yè)務(wù)模式，持續穩定創(chuàng )收

      在技術(shù)支撐下，現如今的Humana已成長(cháng)為美國的醫療保險提供商之一，為多個(gè)細分市場(chǎng)的客戶(hù)提供廣泛的產(chǎn)品和服務(wù)。針對不同客戶(hù)，該公司將其業(yè)務(wù)分為三部分：零售業(yè)、集團業(yè)務(wù)和醫療保健服務(wù)。

      首先是針對個(gè)人的零售業(yè)務(wù)，包括在健康福利計劃下的個(gè)人消費者，特別是醫療補助計劃，以及個(gè)人商業(yè)全保險醫療和專(zhuān)業(yè)健康保險福利。公司主要向這部分客戶(hù)銷(xiāo)售牙科、視力和其他補充健康和金融保護產(chǎn)品。

      其次是針對雇主集團的團體業(yè)務(wù)，包括不同行業(yè)的雇主和雇主團體、商業(yè)實(shí)體、政府和公共機構，以及其他組織，例如非營(yíng)利機構。集團業(yè)務(wù)部分由雇主集團商業(yè)全保險醫療和專(zhuān)業(yè)健康保險福利組成，包括牙科、視力、其他補充健康和自愿保險福利，以及僅限行政服務(wù)的產(chǎn)品。

      最后是針對醫療服務(wù)客戶(hù)的醫療保健服務(wù)，包括某些公司業(yè)務(wù)、外部健康計劃成員、外部健康計劃以及其他雇主或個(gè)人。這部分業(yè)務(wù)包括向衛生計劃成員和第三方提供的服務(wù)，比如藥房解決方案、企業(yè)服務(wù)、家庭服務(wù)和臨床項目等。

      此外，Humana還與美國國防部簽訂了合同，為現役軍人家屬、退役軍人及其家屬提供行政服務(wù)，安排醫療服務(wù)。

      除了提供以上不同種類(lèi)、范圍的健康醫療服務(wù)，Humana還提供預防治療計劃來(lái)幫助需要改善健康狀況的人。該公司通過(guò)使用智能分析技術(shù)，以及與臨床醫生配合，將重點(diǎn)放在健康問(wèn)題的社會(huì )影響因素上，為會(huì )員提供網(wǎng)絡(luò )資源和在線(xiàn)服務(wù)，幫助他們了解最新的健康受益計劃。

      對于隨技術(shù)而興起的自助服務(wù)，Humana公司堅持不采用這一形式向客戶(hù)銷(xiāo)售產(chǎn)品和服務(wù)。以目前的情況來(lái)看，公司的專(zhuān)業(yè)銷(xiāo)售人員可以更準確地切中客戶(hù)需求，尋求為每個(gè)客戶(hù)提供量身定制的服務(wù)，幫助其客戶(hù)群實(shí)現健康目標。

      雖然不開(kāi)展自助服務(wù)，但該公司為了提高客戶(hù)自主性，通過(guò)其在線(xiàn)客戶(hù)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站提供一系列工具和資源，客戶(hù)可以在不與公司銷(xiāo)售和服務(wù)團隊成員直接互動(dòng)的情況下，管理自己的覆蓋計劃和支付事宜。人工與技術(shù)相結合，使服務(wù)更加高效準確，客戶(hù)更有獲得感。

      上述業(yè)務(wù)模式也為Humana帶來(lái)了穩定的收入。根據該公司發(fā)布的2018第三季度業(yè)績(jì)報告，Humana在該季度盈利9.01億美元，超過(guò)了前兩個(gè)季度之和，2018財年收入569億美元，在2018年《財富》世界500強排行榜上排名第183位，在美國上榜的所有同類(lèi)企業(yè)中排名第四。

      總結Humana的收入來(lái)源，即：該公司主要通過(guò)提供醫療保險和其他相關(guān)服務(wù)，以其客戶(hù)支付的定期保險費的形式獲得收入，并根據具體情況收取服務(wù)費。

      并購+外部合作，鞏固行業(yè)領(lǐng)導者地位

      去年7月，Humana聯(lián)合另外兩家公司，以41億美元完成對Kindred Healthcare的收購。此次收購延續了保險公司收購醫藥供應商的趨勢，并將Humana的觸角延伸到了急性后期護理領(lǐng)域。這是該公司最近的一次收購，據Crunchbase官網(wǎng)顯示，成立至今，Humana共進(jìn)行了13次并購：

      除并購外，Humana也在不斷與外部大大小小的企業(yè)進(jìn)行合作，以下列舉幾家：

      沃爾瑪與沃爾格林

      2010年10月開(kāi)始，Humana與沃爾瑪聯(lián)手為聯(lián)邦醫療保險D部分（處方藥品保險）提供服務(wù)。2012年，沃爾瑪與Humana達成協(xié)議，兩家公司提供聯(lián)合品牌處方藥計劃，在沃爾瑪賣(mài)場(chǎng)為Humana的部分客戶(hù)提供健康類(lèi)食品專(zhuān)屬折扣。這一合作實(shí)現了跨界引流，將Humana會(huì )員引流至沃爾瑪的藥房。

      雙方的合作進(jìn)行到去年3月份時(shí)，有媒體報道稱(chēng)，沃爾瑪正在醞釀收購Humana。

      在可能合并的消息傳出之后，外媒報道，雙方的初步談判是在信諾宣布計劃以670億美元收購美國的藥房福利管理公司Express Scripts之后進(jìn)行的。 消息傳出來(lái)之后，引起了業(yè)界極大的爭議。此時(shí)Humana正在收購長(cháng)期護理提供者Kindred Healthcare。而2017年底，CVS Health宣布收購安泰。

      “CVS-Aetna合并是醫療保健領(lǐng)域的一個(gè)分水嶺，但Walmart-Humana標志著(zhù)雪崩的開(kāi)始，這將導致整個(gè)醫療系統融合”，Walmart-Humana的交易剛傳出風(fēng)聲時(shí)，BDO醫療保健卓越與創(chuàng )新中心首席轉型官David Friend表示，“到明年，傳統的PBM模式可能會(huì )滅絕。每個(gè)人都將進(jìn)入各自的業(yè)務(wù)，傳統的醫療保健、零售和技術(shù)公司將團結在‘生存’這個(gè)單一的目標背后。”

      沃爾瑪醞釀收購Humana的消息傳出來(lái)兩個(gè)多月后，2018年6月，Humana宣布與美國藥品零售龍頭企業(yè)沃爾格林合作：Humana將在堪薩斯城的兩家沃爾格林門(mén)店內運營(yíng)面向老年人的現場(chǎng)診所，為患者提供有關(guān)醫療保險的信息。這一合作模式與Humana當初和沃爾瑪的合作一致，外界不禁猜測，Humana這一舉動(dòng)是否是為了規避沃爾瑪的收購。

      11月，該公司與沃爾格林計劃擴大現有合作伙伴關(guān)系并相互持有股權。外媒稱(chēng)，Humana與沃爾格林的正式合作伙伴關(guān)系，將消除沃爾瑪收購Humana的任何機會(huì )，并使Humana公司能夠跟上行業(yè)垂直整合的步伐。

      Fitbit

      2018年9月，Humana宣布與全球領(lǐng)先的可穿戴健康設備品牌Fitbit擴大合作伙伴關(guān)系，幫助Humana會(huì )員采取和實(shí)施健康行為，以預防和管理慢性病。

      Humana選擇了Fitbit Care作為Humana雇主客戶(hù)的首選健康教練解決方案。Fitbit Care是一個(gè)互聯(lián)健康平臺，該平臺將健康計劃、可穿戴設備、雇主、醫療系統和健康教練聯(lián)系在了一起，通過(guò)幫助推動(dòng)行為改變和改善護理團隊協(xié)作，限度地改善從健康和預防，到病情管理和復雜護理的整個(gè)護理領(lǐng)域的健康結果。

      Fitbit Care將通過(guò)其名為Fitbit Health Solutions的B2B部門(mén)提供服務(wù)，Humana將針對企業(yè)客戶(hù)使用Fitbit Care，并為企業(yè)員工提供Fitbit的可穿戴設備，幫助他們改變生活方式，更好地管理慢性和復雜疾病，同時(shí)在客戶(hù)和整個(gè)護理團隊之間建立更強的聯(lián)系。

      Accolade

      3月15日，Humana宣布與同類(lèi)企業(yè)Accolad合作。兩家公司將整合各自的能力，為消費者創(chuàng )造差異化的醫療和福利體驗。兩家公司將為雇主及其健康計劃成員帶來(lái)Humana的供應商網(wǎng)絡(luò )、創(chuàng )新的醫療、牙科、制藥、員工援助計劃、工作-生活服務(wù)和Go365健康獎勵計劃，以及綜合健康和福利合作伙伴計劃。

      Humana采用創(chuàng )新和開(kāi)放的醫療保健方法，在A(yíng)ccolade平臺上集成豐富的數據。Accolade平臺利用機器學(xué)習技術(shù)，為整個(gè)成員群體提供高度個(gè)性化和有針對性的服務(wù)，目標是降低醫療服務(wù)復雜性和醫療資源浪費。此次合作將根據員工和其家庭成員的特定醫療保健和福利需求為雇主提供個(gè)性化服務(wù)。

      與Accolade的合作是Humana對外部技術(shù)資源的引進(jìn)，更加細化了Humana為其客戶(hù)提供的服務(wù)的準確性，增強了用戶(hù)黏性。

      巨頭掀起收購狂潮，Humana利用數字技術(shù)持續布局

      目前，在上市公司中，Humana的競爭對手主要是美國醫療保健保險公司聯(lián)合健康、美國五大健康保險企業(yè)之一Anthem、全球保險和金融服務(wù)主要提供者之一安泰以及信諾。

      包括Humana在內，五家公司在美國基本形成了鼎立局面。在保持各自商業(yè)版圖相對固定的前提下，這些巨頭們也在暗自較勁。

      去年，聯(lián)合健康掀起了收購狂潮。自2018年4月份至今，該公司已經(jīng)先后收購了三家醫療單位，其中最近的一次是在去年10月16日，以3.25億美元收購了美國專(zhuān)業(yè)藥房Avella。

      自2007年以來(lái)，Anthem也在不斷收購醫療保健公司。2015年，該公司試圖以480億美元收購信諾，但以失敗告終。去年10月，谷歌前搜索產(chǎn)品套件的工程副總裁Udi Manber加入了Anthem，負責AI團隊。與其他傳統保險公司一樣，Anthem希望通過(guò)這一行動(dòng)推動(dòng)其現代化進(jìn)程。

      作為全美的商業(yè)保險公司之一的信諾公司，從2005年到2018年，一共收購了7家公司。去年12月，信諾正式完成對美國藥房福利管理公司Express Scripts的收購，金額高達670億美元。

      2017年12月，美國市場(chǎng)藥店零售寡頭企業(yè)CVS Health宣布將收購安泰保險。消息甫出，業(yè)界熱議：CVS和安泰的合并將讓美國醫藥零售行業(yè)和健康保險行業(yè)寡頭壟斷的局面進(jìn)一步加劇。盡管飽受爭議，但在歷經(jīng)重重監管審查后，這一交易還是于2018年11月末塵埃落定，金額高達700億美元。

      競爭對手們動(dòng)作頻繁，Humana也在不斷尋求變化，進(jìn)行新的布局。

      該公司正在開(kāi)發(fā)新的工具和軟件，將醫療保健和科技結合起來(lái)。已經(jīng)榮升為Humana首席執行官的Bruce Broussard在媒體采訪(fǎng)中表示，該公司的分析部門(mén)率先開(kāi)展了藥物調節工作，利用技術(shù)來(lái)捕捉藥物差異，從而減少患者對藥物的不良反應，降低重復入院率。

      例如，該公司設計了一個(gè)AI智能語(yǔ)音終端設備，以幫助老年人更好地管理他們的藥物使用。這個(gè)基于語(yǔ)音的解決方案允許老年人詢(xún)問(wèn)有關(guān)藥物的問(wèn)題，并能立即得到答案和建議。

      去年8月，Humana公司公布了在波士頓開(kāi)設數字健康分析中心Studio H.的計劃，中心旨在利用數字分析技術(shù)，設計產(chǎn)品、工具和服務(wù)，供整個(gè)公司及其客戶(hù)使用。Bruce Broussard表示，在Studio H.工作室，“我們正在開(kāi)發(fā)一種關(guān)鍵性的功能，它可以幫助Humana實(shí)現飛躍，為客戶(hù)創(chuàng )造一種簡(jiǎn)化、互聯(lián)和個(gè)性化的醫療保健體驗。”

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