家庭醫生簽約服務(wù)已經(jīng)發(fā)展了好幾個(gè)年頭，但不少群眾對家庭醫生簽約制度還存在懷疑，獲得感不強，“簽而不約”現象依然存在。 筆者曾聽(tīng)負責簽約的社區醫生說(shuō)，沒(méi)報酬誰(shuí)履約？造成這種情況的原因有很多，但就我個(gè)人來(lái)看，有兩個(gè)因素導致了上面提到的現象。
簽約專(zhuān)業(yè)人員嚴重不足
簽約醫生人員的良莠不齊，讓大家對簽約醫生水平信心不足，且嚴重短缺的醫生資源讓不少簽約服務(wù)只能流于形式。
現階段的簽約醫師，絕大多是以前的村醫和鄉鎮衛生院的醫生，甚至很多簽約服務(wù)人員并不是真正的醫生。
我國擴招以后每年畢業(yè)的醫學(xué)生很多，但是由于種種原因，這些畢業(yè)的醫學(xué)生中很大一部分沒(méi)有走上醫學(xué)崗位，而是在畢業(yè)的最初或是后來(lái)一段時(shí)間走向了其他崗位。
可以說(shuō)，無(wú)論是全國哪家醫院，不論大小，沒(méi)有一個(gè)醫院不缺人。但是醫院的招聘要求卻一直在提高，從中專(zhuān)到大專(zhuān)再到本科，甚至是現在醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生也難以找到一份令自己滿(mǎn)意的工作。
基層醫療機構這邊又是怎樣呢？從現實(shí)狀況來(lái)看，一邊是大醫院門(mén)檻太高，普通的醫學(xué)畢業(yè)生只能望而卻步，而一邊是基層醫療機構一直嚴重缺人，卻門(mén)庭冷落。
于是就出現了各級醫院喊著(zhù)缺人，醫學(xué)生卻在千軍萬(wàn)馬擠獨木橋。所以很多高不成低不就的醫學(xué)人才就流向了其他社會(huì )崗位。
家庭醫生簽約理論上應該團隊協(xié)作，包括全科醫生、專(zhuān)科醫生、公共衛生醫師和社區護理人員以及藥師等等，但在普通的鄉鎮衛生院，想達到這種水平是很難的。
一般一個(gè)醫生身兼兩職是常態(tài)，就是身兼數職也早就見(jiàn)怪不怪了，所以很多的工作因為人員短缺問(wèn)題而流于形式。
醫生們更是寶貝中的寶貝，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑。很多醫生認為丟下醫院里面的本職工作去履行簽約服務(wù)，有點(diǎn)本末倒置。
沒(méi)有合格的醫生去履約，而簽約服務(wù)又是重點(diǎn)工作，任務(wù)不能不完成，這樣就導致了簽而不約。
患者不理解簽約服務(wù)價(jià)值所在
對于剛才那個(gè)社區醫生的說(shuō)法，筆者認為，這個(gè)簽約醫生的理解有些偏差。家庭醫生的履約費用應該是當時(shí)簽約醫生履行職責后的醫事服務(wù)費用，而非簡(jiǎn)單的簽約就能拿錢(qián)的事。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)你給某個(gè)人提供了治療或者醫療服務(wù)，那么你才能從這里獲取你的費用。
坦白來(lái)講，國內的醫療費用定價(jià)是比較低廉的，要通過(guò)一般診療費來(lái)養家糊口不是很現實(shí)。
就我們國人的就醫習慣而言，患者認為你開(kāi)藥了才算給我治療了，才可以收費。如果你沒(méi)有開(kāi)藥或者開(kāi)刀，那么你就不應該收取費用。
至于咨詢(xún)、量血壓、測體溫等等，那是應當的服務(wù)，是你診斷疾病必須要進(jìn)行的工作，不應該收取費用的。更何況是與大家朝夕相處的社區醫生或者村醫呢，大家都這么熟了，哪好意思收取這些醫事服務(wù)費？
所以大家都覺(jué)得簽約服務(wù)只是走了一個(gè)流程?；颊卟徽裔t生，醫生就沒(méi)有動(dòng)力去找患者，去了反而產(chǎn)生很多誤會(huì )。
綜上，醫生的人員不足和國人的固有就醫思維，使得家庭醫生簽約制度還有一些暫時(shí)不成熟的地方存在。
不過(guò)存在這些情況也是可以理解的，我國家庭醫生出現時(shí)間不長(cháng)，很多制度還未完善，人才儲備還需要時(shí)間，百姓的簽約意識也還要繼續培養。
簽約醫生必須以患者所需為切入點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)
那么，既然現有狀況暫時(shí)不能改變，那么如何在現有條件下打破這些尷尬局面，讓“簽而不約”成為“有簽有約”呢？
凡事都需要找一個(gè)切入點(diǎn)，只要找到切入點(diǎn)，就能由繁入簡(jiǎn)，更快地找到解決辦法。把慢病患者作為切入點(diǎn)，讓簽約變得更及時(shí)，筆者覺(jué)得不妨一試。
具體來(lái)說(shuō)，就是簽約醫生了解清楚自己所簽人群內慢病患者的基本信息，詳細掌握好每個(gè)人的用藥時(shí)間、計量、種類(lèi)等等，然后在自己的診所內將其配置完善，掐準患者的藥物馬上快吃完即將買(mǎi)藥的時(shí)刻，帶著(zhù)患者所需要的藥上門(mén)隨訪(fǎng)，順便看看能不能讓患者同時(shí)買(mǎi)藥。
這樣既可以有較為舒服的理由上門(mén)隨訪(fǎng)，也可以更好地方便患者用藥，患者有了獲得感，簽約醫生也有了醫事服務(wù)費。
其實(shí)，很多慢病患者目前都存在購藥困難，有的是因為品種的變換，有的是因為行動(dòng)不方便，有的是沒(méi)有時(shí)間去買(mǎi)。
有人可能感覺(jué)，帶著(zhù)患者需要的藥去患者家里隨訪(fǎng)有點(diǎn)推銷(xiāo)的意思，但這樣做能夠在很大程度上解決老年患者在購藥方面的問(wèn)題，同時(shí)也可以讓醫生有簽有約，更重要的是簽約醫生還能從中得到收入，何樂(lè )而不為呢？
當然任何工作都不是一蹴而就的，從無(wú)處下手到有簽有約，需要在長(cháng)時(shí)間的溝通中建立起家庭醫生和簽約家庭之間相互信任的關(guān)系，再以此為起點(diǎn)開(kāi)展其他各項簽約服務(wù)，就不會(huì )有無(wú)從下手的感覺(jué)了。最終會(huì )讓大家切實(shí)感受到簽約服務(wù)帶來(lái)的方便與實(shí)惠，才是最終目的。
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