執業(yè)藥師地位、收入開(kāi)始提升了。關(guān)于執業(yè)藥師收入、地位的討論一直沒(méi)有停止。

　　▍執業(yè)藥師待遇低的困境

　　執業(yè)藥師的工資過(guò)低等就業(yè)困境，一直被業(yè)內詬病，可以說(shuō)是錢(qián)少、事多、沒(méi)尊嚴。

　　有賽柏藍讀者甚至直言，在所有的國家級證書(shū)中，屬執業(yè)藥師的工資為，而掛證也不過(guò)是被逼出來(lái)的不得已而為之。

　　下面是部分讀者的留言：

　　1.真是知識“無(wú)價(jià)”??！執業(yè)藥師，一個(gè)月2000+加證錢(qián)300。

　　2.我作為一名執業(yè)藥師：賣(mài)藥，收款，送貨，什么都做，老板最喜歡啦，一人個(gè)頂三個(gè)，你不做大把人做，表格什么都要拿回家做，才500元補貼，心真累。

　　3.我們單位執業(yè)藥師每月補助四百，基本工資一千二三，其余跟營(yíng)業(yè)員一樣賣(mài)藥掙提成，掛證的一般都是六千到一萬(wàn)，而且還能做一份工作，都是為了賺錢(qián)養家多數肯定是后者，而我卻堅持了六七年，作為男士連對象都找不到

　　4.全職執業(yè)藥師在北方大多城市4000-5000多，在藥房工作者是需要在營(yíng)業(yè)員基礎上增加的工資，也就是說(shuō)你就是個(gè)有證的營(yíng)業(yè)員，要賣(mài)力的推藥，完成所謂的銷(xiāo)售任務(wù)，加上藥監局檢查要你應對的，這些都和你想象的不一樣，也和執業(yè)藥師的本質(zhì)完全不同。

　　那上述情況，到底會(huì )不會(huì )有所好轉呢？

　　4月9日，國家藥品監督管理局執業(yè)藥師資格認證中心發(fā)布《關(guān)于2019年調整國家執業(yè)藥師資格考試大綱部分內容的通告》。

　　▍審方作用首次被強調

　　根據《國家執業(yè)藥師資格考試大綱（第七版）》相關(guān)規定，確定2019年執業(yè)藥師資格考試藥事管理與法規科目大綱部分內容調整事宜。

　　《改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》、《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》等法規的部分內容，首次進(jìn)入考核范圍。

　　此外，在第六大單元第四小單元中，增加細目“古代經(jīng)典名方中藥復方制劑的管理”和要點(diǎn)“古代經(jīng)典名方目錄”“古代經(jīng)典名方的中藥復方制劑的管理要求”

　　有業(yè)內人士表示，此次大綱的調整意在強調藥師的審方作用。值得注意的是，此次執業(yè)藥師考試大綱增加的兩個(gè)政策，一個(gè)出自國家衛健委，一個(gè)出自國務(wù)院辦公廳，主要強調的都是藥師在處方審核中的作用。

　　執業(yè)藥師考試大綱出現強調藥師作用的政策是一個(gè)簡(jiǎn)單的偶然嗎？答案顯然是否定的。

　　目前執業(yè)藥師就業(yè)渠道被嚴重限制，和醫院藥師實(shí)行雙軌制發(fā)展路徑。兩個(gè)隊伍發(fā)展脫節，嚴重限制了藥師隊伍的整體就業(yè)空間和崗位作用發(fā)揮。

　　業(yè)內一直呼吁破除雙軌制發(fā)展現象，有行業(yè)人士猜測，此次執業(yè)藥師考試大綱新增審方部分的內容或是一個(gè)積極的信號，甚至可以說(shuō)是一大進(jìn)步。

　　不過(guò)，執業(yè)藥師、藥師的雙軌制發(fā)展問(wèn)題，要想徹底破除并不容易，有學(xué)者指出，或許需要超過(guò)20年的時(shí)間。

　　說(shuō)到審方，藥師的審方作用發(fā)揮不足，藥師群體感受最深，不少藥師都表示，患者重視醫生不重視藥師，相比于醫生，藥師對于處方，幾乎沒(méi)有任何話(huà)語(yǔ)權，在很多時(shí)候，在患者甚至醫生的眼中，藥師就是按方抓藥的存在。

　　有學(xué)者就此現象指出其反應的深層次問(wèn)題——在以藥養醫的體制下，醫師對于處方具有絕對的權威，藥師的地位和作用被大大弱化甚至扭曲。

　　▍國家政策強調藥師價(jià)值

　　雖然實(shí)踐層面與理想出入較大，但也必須承認，政策層面多次強調藥師的作用與價(jià)值。

　　比如此次納入考試范圍的《改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》就明確指出，為了促進(jìn)仿制藥替代使用，要落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強醫療機構藥品合理使用情況考核，強化藥師在處方審核和藥品調配中的作用，在按規定向艾滋病、結核病患者提供藥物時(shí)，優(yōu)先采購使用仿制藥。

　　從國家層面的政策導向看，為了推動(dòng)仿制藥替代原研藥，節省醫保資金，減輕患者就醫壓力，特別強調藥師發(fā)揮自己的作用。

　　2018年12月12日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。

　　通知要求對輔助用藥管理目錄中的全部藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控。嚴格落實(shí)處方審核和處方點(diǎn)評制度，將輔助用藥全部納入審核和點(diǎn)評范疇，充分發(fā)揮藥師在輔助用藥管理和臨床用藥指導方面的作用。

　　在通知中，有這樣一段表述——加強輔助用藥臨床應用管理，是落實(shí)深化醫藥衛生體制改革任務(wù)、控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的明確要求，也是減輕患者看病就醫負擔、維護人民健康權益的重要舉措。

　　從上述表述不難看出，無(wú)論是仿制藥替代原研還是加強輔助用藥臨床應用管理，背后的目的都是一致的，那就是控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)、減輕患者看病就醫負擔、維護人民健康權益。

　　從這個(gè)層面來(lái)說(shuō)，藥師在國家醫改系統之中，地位舉重若輕。

　　其實(shí)，早在2017年7月12日，國家衛計委就發(fā)布了《關(guān)于加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

　　《通知》強調，醫療機構要建立完善的處方審核制度，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調配發(fā)放，并且加大處方點(diǎn)評力度，對點(diǎn)評中發(fā)現的問(wèn)題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預和跟蹤管理。

　　▍藥事服務(wù)費開(kāi)始試點(diǎn)

　　伴隨著(zhù)對于藥師重要地位的強調，從物質(zhì)層面肯定藥師的價(jià)值也進(jìn)入探索階段，不難預測，不久之后，藥師就將迎來(lái)收入躍升時(shí)期。

　　據悉，藥師立法已列入國家衛生立法計劃，我國也將在部分公立醫療機構開(kāi)展藥事服務(wù)費試點(diǎn)工作，每張處方擬收費4元。

　　央視新聞稱(chēng)，在現行機制下，藥師沒(méi)有足夠的審方權，也沒(méi)有相應的經(jīng)費，來(lái)支持藥師向患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)指導，這導致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。

　　央視記者從相關(guān)部門(mén)了解到，為了改變這一現狀，部分公立醫療機構將啟動(dòng)藥事服務(wù)費試點(diǎn)工作。

　　央視新聞稱(chēng)，據悉，藥師立法已列入國家衛生立法計劃。藥師在醫療服務(wù)體系中扮演著(zhù)重要角色，為藥師服務(wù)支付報酬是一種國際通行的普遍形式。

　　我國也將在部分公立醫療機構開(kāi)展藥事服務(wù)費試點(diǎn)工作，每張處方擬收費4元。

　　▍執業(yè)藥師門(mén)檻提高，鼓勵評級

　　其實(shí)，從更具體的層面看，關(guān)于執業(yè)藥師，也有一些小的變化已經(jīng)發(fā)生。

　　3月20日，國家藥監局、人社部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)執業(yè)藥師職業(yè)資格制度規定和執業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法的通知》，正式確定報考執業(yè)藥師考試，提高至大專(zhuān)及以上學(xué)歷，中專(zhuān)學(xué)歷限考。

　　這一規定從報考資格上，直接提高要求，隨著(zhù)門(mén)檻的提高，執業(yè)藥師的地位有望進(jìn)一步獲得認可。

　　此外，根據人力資源社會(huì )保障部人事考試中心提供的統計數據，2018年度全國執業(yè)藥師資格考試報考人數為687584人，實(shí)際參考人數為566613人，參考率82.41%，合格人數約7.99萬(wàn)人，合格率約為14.10%，創(chuàng )下近7年來(lái)通過(guò)率新低。

　　此外，執業(yè)藥師職業(yè)資格制度也為執業(yè)藥師指明了上升的空間

　　2018年8月22日，國家藥品監督管理局辦公室發(fā)布《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于征求執業(yè)藥師職業(yè)資格制度規定和資格考試實(shí)施辦法兩個(gè)征求意見(jiàn)稿意見(jiàn)的通知》。

　　《規定》第31條明確，通過(guò)全國統一考試取得《執業(yè)藥師資格證書(shū)》的人員，符合職稱(chēng)評審相應條件（包括資歷和論文要求等）的，視為具備主管藥師或主管中藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格，所在單位根據工作需要可聘任為主管藥師或主管中藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。

　　▍藥店分級，執業(yè)藥師至關(guān)重

　　隨著(zhù)3.15晚會(huì )后執業(yè)藥師掛證被曝光，全國范圍整治掛證，藥店分級也成為業(yè)內關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

　　據賽柏藍-藥店經(jīng)理人梳理，截至目前，北京、天津、遼寧、湖南、浙江、福建、青海、云南、山東、江蘇、寧夏、黑龍江、廣西、湖北、安徽、吉林、江西、河北、貴州、陜西、四川、山西共計22省藥監部門(mén)已經(jīng)發(fā)布通知，徹底整治藥店執業(yè)藥師“掛證”現象。

　　其中，安徽、廣西藥監發(fā)文要求，未按相關(guān)要求配備執業(yè)藥師的藥店，減少藥品經(jīng)營(yíng)范圍，只經(jīng)營(yíng)非處方藥。

　　根據安徽藥監局的通知，藥品零售企業(yè)未按相關(guān)要求配備執業(yè)藥師的，應主動(dòng)到當地藥監部門(mén)申請核減藥品經(jīng)營(yíng)范圍，《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)營(yíng)范圍標注只經(jīng)營(yíng)非處方藥。

　　可以說(shuō)，在執業(yè)藥師緊缺的現狀之下，執業(yè)藥師配備能力已經(jīng)成為撬動(dòng)藥店分級的重要指標。

　　2018年11月商務(wù)部發(fā)布的《全國零售藥店分類(lèi)分級管理指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》明確指出，根據現行法律法規，按照經(jīng)營(yíng)條件和合規狀況將零售藥店劃分為三個(gè)類(lèi)別：

　　一類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)乙類(lèi)非處方藥，無(wú)需執業(yè)藥師；

　　二類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（不包括禁止類(lèi)、限制類(lèi)藥品）、中藥飲片，至少1名執業(yè)藥師；

　　三類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（不包括禁止類(lèi)藥品）、中藥飲片，至少2名執業(yè)藥師。

　　從藥店分級分類(lèi)管理規定也可以看出，執業(yè)藥師的重要程度——執業(yè)藥師的配備數量幾乎直接決定藥店的經(jīng)營(yíng)范圍。

　　當然回歸到現實(shí)層面，執業(yè)藥師的重要程度與其所獲得的待遇還不完全成正比，隨著(zhù)執業(yè)藥師的價(jià)值不斷被重視，執業(yè)藥師也有望獲得合理的職業(yè)回報。

　　近日，就有媒體報道，隨著(zhù)全國整治執業(yè)藥師掛證，已經(jīng)有一些地區出現了高薪招聘執業(yè)藥師的現象。

　　可以說(shuō)，針對執業(yè)藥師掛證的全國范圍整治，既可能是一場(chǎng)風(fēng)暴，也可能是一次機遇，隨著(zhù)無(wú)心從業(yè)的大批人員退出，堅守行業(yè)的人或許會(huì )迎來(lái)新的發(fā)展機會(huì )。

　　當然，如果執業(yè)藥師、藥師的雙軌制發(fā)展問(wèn)題真正打破，進(jìn)一步拓寬藥師隊伍的就業(yè)空間，讓執業(yè)藥師享受到藥師隊伍的利好政策，或能更根本的解決整個(gè)藥師隊伍的困境。

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