糖尿病是一種以血漿葡萄糖水平增高為特征的內分泌代謝紊亂疾病，與癌癥、心血管疾病并稱(chēng)為世界性三大疾病。2017 年世界糖尿病聯(lián)盟報道全球約有4.51 億糖尿病患者，預計2045 年猛增到6.93 億。糖尿病主要分為1 型和2 型：1 型糖尿病是一種導致胰島β細胞破壞的自身免疫性疾病，占糖尿病患者的5%~10%，主要依賴(lài)胰島素藥物治療，長(cháng)效緩釋制劑是各大制藥公司研發(fā)重點(diǎn)；90% 2 型糖尿病(T2DM)，由基因和環(huán)境共同導致，胰島素抵抗是其主要病理機制，近年來(lái)發(fā)病率呈快速上升趨勢。針對T2DM 治療，西藥降糖作用效果明顯，但長(cháng)期使用易引起酮酸中毒、肥胖、低血糖、心血管疾病等多種不良反應。
中藥復方注重整體治療，具有多個(gè)活性成分，可通過(guò)單靶點(diǎn)的加合作用，多靶點(diǎn)協(xié)同作用及**分散效應多途徑干預疾病發(fā)生發(fā)展，起到減毒增效的治療作用，尤其適用于干預基因與環(huán)境因素共同影響的復雜性T2DM 發(fā)生發(fā)展，從中藥復方中找尋新的糖尿病治療藥物，成為降糖藥研發(fā)中新方向。復方中藥治療糖尿病主要有經(jīng)典古方、現代復方、中西藥復方等3 個(gè)方面。
中醫辨證論治使用多種經(jīng)典名方治療消渴病，病機總體為本虛標實(shí)，臨床表現多為"多飲、多食、多尿、消瘦"的三多一少癥狀，與現代糖尿病類(lèi)似。傳統的經(jīng)典名方中除六味地黃丸等滋補肝腎類(lèi)復方長(cháng)期使用有一定降糖效果外，近年來(lái)研究較多的中藥經(jīng)典方劑還有黃連解毒湯、葛根芩連湯和補陽(yáng)還五湯等。糖尿病的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)長(cháng)期過(guò)程，經(jīng)歷由熱到虛的轉變，如黃連解毒湯及葛根芩連湯在熱的階段清胃熱，利腸濕，補陽(yáng)還五湯在虛的階段補氣活血。黃連解毒湯起源于《肘后備急方》，由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，具有清熱解毒之功效，主治三焦火毒證。主藥為黃連，降糖主要活性成分為小檗堿、藥根堿、黃連堿等生物堿成分和黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷等黃酮類(lèi)成分。葛根芩連湯出自張仲景《傷寒論太陽(yáng)病脈證并治》，由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，具有解表清里之功效，主治協(xié)熱下利。葛根芩連湯降糖脂主要有效成分為葛根素、黃芩苷等黃酮類(lèi)和小檗堿、黃連堿、藥根堿等生物堿類(lèi)成分。補陽(yáng)還五湯由黃芪(生)、當歸尾、赤芍、地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁組成，具有補氣活血通絡(luò )之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。補陽(yáng)還五湯降血糖抗氧化活性成分主要為黃酮類(lèi)和萜類(lèi)：毛蕊異黃酮苷、芍藥苷和黃芪甲苷。
現代復方是在中醫理論指導下對傳統古方針對病人癥狀分型進(jìn)行優(yōu)化，改進(jìn)臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥療效，組方原則充分體現機制互補強強聯(lián)合的特點(diǎn)。以金芪降糖片和養陰降糖片為代表。金芪降糖片是由金銀花、黃芪和黃連組成的純中藥制劑，具有清熱益氣、生津止渴之功效，降血糖成分與黃芪多糖、黃芪皂苷、綠原酸及黃連生物堿有關(guān)。養陰降糖片是由黃芪、黨參、葛根、枸杞子、玄參、玉竹、地黃、知母、丹皮、川芎、虎杖、五味子等多味中藥組成，具有養陰益氣和清熱活血之功效，可治療氣陰虛、陰虛火旺類(lèi)型T2DM 患者，主要活性成分為黃酮類(lèi)、蒽醌類(lèi)和苯丙酸類(lèi)：葛根素、大黃素、虎杖苷和阿魏酸。
降糖中藥制劑中私自添加西藥制劑，符合我國藥品監管要求的公開(kāi)中西藥復方降糖制劑并不多見(jiàn)，其代表藥物是消渴丸。消渴丸是由黃芪、地黃、天花粉、葛根、五味子、山藥、玉米須7 味中藥與西藥格列本脲組成。從中醫角度上看，消渴丸具有滋陰補腎、益氣生津等功效；從西醫的角度來(lái)看，消渴丸中定量的格列本脲有強效降血糖作用，減輕糖**，保護胰島β 細胞功能，改善患者倦怠乏力、多食易饑等癥狀。
隨著(zhù)西藥復方降糖藥物不斷臨床獲批上市，顯示降糖復方制劑對基因與環(huán)境共同影響的糖尿病長(cháng)期治療更為有效。中藥復方含有多種生物堿類(lèi)、黃酮類(lèi)、萜類(lèi)和多糖類(lèi)降糖活性成分，通過(guò)調節糖脂代謝、炎癥通路、氧化應激水平、氨基酸代謝，修復與再生胰島β 細胞等多途徑多環(huán)節增強胰島素敏感性的作用特點(diǎn)，降糖機制協(xié)同互補，強強聯(lián)合，減毒增效，因而降糖中藥復方制劑已經(jīng)成為國內糖尿病藥物研發(fā)的重點(diǎn)。
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[2] 吳青華，李冰濤，涂珺．復方中藥治療糖尿病的研究進(jìn)展[J/OL]．中國中藥雜志.
作者簡(jiǎn)介：小泥沙，食品科技工作者，畢業(yè)于華南理工大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，食品科學(xué)碩士，現就職于國內某大型藥物研發(fā)公司，從事?tīng)I養食品的開(kāi)發(fā)與研究。
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