在剛剛結束的“2018-2019中國藥店發(fā)展報告暨連鎖藥店價(jià)值榜發(fā)布會(huì )”上，處方外流的議題再度成為與會(huì )嘉賓討論的焦點(diǎn)。綜觀(guān)各界人士呈現的觀(guān)點(diǎn)，通說(shuō)認為，處方外流是長(cháng)期期許而非短期紅利，藥店作為承接外流處方（藥）的載體，在政策沿革歷程中或將長(cháng)期處于責權不對等的尷尬境地。
01.醫保不“著(zhù)急”
國務(wù)院政府機構改革確立了醫藥、醫療、醫保既相互獨立又相互聯(lián)動(dòng)的格局，應運而生的“超級醫保局”成為整個(gè)醫藥體制改革的主導者。被冠以“超級醫保局”稱(chēng)謂的國家醫保局，整合了原本散布于各部委的醫保職能，高度集權（定價(jià)者、采購者、支付者）的組織架構使其順理成章地獲得了“超級”地位。
毫無(wú)疑問(wèn)，機構改革的主旨是通過(guò)發(fā)揮醫保的杠桿作用，促使進(jìn)展緩慢的醫藥體制改革順暢運轉?，F實(shí)中，可以看到國家醫保局主導推出了4+7帶量采購、醫保支付制度改革等一攬子重磅政策，引發(fā)了整個(gè)行業(yè)的價(jià)格地震；相比發(fā)改委價(jià)格司此前推進(jìn)的數十次藥品降價(jià)，國家醫保局的組合拳產(chǎn)生的實(shí)際效果更強，無(wú)論降價(jià)幅度、輻射范圍還是影響深度，二者都不可同日而語(yǔ)。
國家醫保局的種種舉措，可謂直指醫改濫觴——看病貴，這已經(jīng)成為不爭的事實(shí)。但如果把國家醫保局作為處方外流的推動(dòng)者，恐怕就多少有些“張冠李戴”的意思了！
國家醫保局的行政邏輯非常清晰，將醫保重心從藥品轉向診療，從而實(shí)現“騰籠換鳥(niǎo)”，但前提是醫?；鸬氖罩胶?。從近期國家醫保局的系列動(dòng)作來(lái)看，“降價(jià)”成為或明或暗的主線(xiàn)，保障醫?；鸬目沙掷m性是首要任務(wù)，至于其他尚有輕重緩急之分，換句話(huà)講，無(wú)論處方是否外流，在現階段都已經(jīng)部分實(shí)現了“控費”的目標，因此，從國家醫保局的角度出發(fā)并不“急著(zhù)”去推動(dòng)處方外流。
02.醫生不“可以”
國家醫保局主導的4+7帶量采購，現實(shí)影響正在逐漸發(fā)酵。表面看來(lái)，帶量采購通過(guò)縮短藥品流通環(huán)節、擠壓藥品價(jià)格水分，對于斬斷醫藥之間的灰色利益鏈具有重要作用。但與此同時(shí)，帶量采購也極大程度地影響了醫生的處方行為。從最直觀(guān)的角度去理解，“帶量采購”的本質(zhì)是以量換價(jià)，那么“量”的約束必然影響醫生的處方行為，當醫院處方大部分集中于帶量采購的標的產(chǎn)品，處方外溢已經(jīng)缺少了來(lái)源。事實(shí)上，帶量采購已經(jīng)先于“4+7”存在于市場(chǎng)，諸如三明采購聯(lián)盟、京津冀采購聯(lián)盟等都是相關(guān)代表，在國家層面的“4+7”的催化作用下，將發(fā)揮越來(lái)越深遠的影響，繼而，醫生手中的“處方筆”將不具有自主權。
從這個(gè)角度衡量，其實(shí)很多人都犯了一個(gè)常識性錯誤。“4+7帶量采購”這座獨木橋的確是把大量處方藥企業(yè)擠到了院外市場(chǎng)（以往的招標采購亦如是），但是處方藥的外流并不等于處方的外流，處方權始終掌握在醫生的手中，誰(shuí)能影響醫生的行為也便影響了處方的流向，就目前來(lái)看，除了國家醫保局，其他主體尚不具有足夠的影響能力。
03.患者不“知道”
最后想要提及的一點(diǎn)是，醫藥領(lǐng)域具有高度的信息不對稱(chēng)性。對于很多患者來(lái)講，可能在罹患慢性疾病的十幾年甚至幾十年時(shí)間里可能都在服用相同的藥物，而起點(diǎn)可能就是醫生的一張處方或是一份告知。
對比之下，因為廣告宣傳的作用，普通患者對于OTC或多或少具有認知，至少在心智中具有簡(jiǎn)單的“品牌藥品”和“非品牌藥品”之分，相對市場(chǎng)化的運作使普通患者對OTC產(chǎn)品具有一定的品牌意識；但處方藥自上而下的封閉式管理，使得普通患者對處方藥缺乏最基礎的“知情權”和“選擇權”。換句話(huà)講，年銷(xiāo)數十億甚至上百億的處方藥品種，未見(jiàn)得在普通患者心智中有所認知，這正是處方藥企業(yè)轉戰院外市場(chǎng)面臨的重要挑戰，畢竟，在現在的消費者教育程度下，寄望于消費者主動(dòng)“要求”處方外流，為時(shí)尚早。
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