近日，云南電視臺都市頻道播出的節目《沒(méi)有處方在藥店不能買(mǎi)處方藥了？市民意見(jiàn)大》引起業(yè)內熱議。根據云南電視臺都市頻道的報道，以往在藥店就能買(mǎi)到的阿莫西林、胰島素等常用藥，如果沒(méi)有醫生處方全都不能買(mǎi)了。無(wú)奈之下，市民只得到醫院排起長(cháng)龍等待醫生開(kāi)處方，拿到處方后方能買(mǎi)到藥品。按照目前的規定，藥店無(wú)處方便不能銷(xiāo)售處方藥，但藥店獲得處方很難。這讓藥店和購藥者都頗感不便。究竟，處方藥在藥店該怎么賣(mài)，才能夠既保證用藥安全又使患者感受到便捷，還值得摸索研究。

       處方外流為誰(shuí)而流？

       事實(shí)上，云南省出現的沒(méi)有處方不能在藥店購藥的情況，如今在全國各省份已經(jīng)演變成了一個(gè)普遍現象，導致公眾為了能夠在藥店買(mǎi)到處方藥，不得不去醫院排起長(cháng)隊。在就醫本就緊張的環(huán)境下，這不僅增加了患者的時(shí)間和交通成本，對于一些長(cháng)期服用急救藥又行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)，還容易貽誤治療。

       和而咨詢(xún)創(chuàng )始人劉純一便針對此事發(fā)表了自己的看法。他表示，要用普遍來(lái)形容云南這種現象也可以，但其實(shí)很多地方藥店購藥還是很方便的。中國藥店分類(lèi)管理長(cháng)時(shí)間以來(lái)形同虛設，加之藥店遍地開(kāi)花的便利店模式，使得民眾買(mǎi)藥太過(guò)方便，多數人都意識不到過(guò)于便利帶來(lái)的危害。中國藥店行業(yè)的現狀是藥店非專(zhuān)業(yè)化，多數藥店并沒(méi)有承接處方藥調劑業(yè)務(wù)的能力。其實(shí)，開(kāi)放民營(yíng)醫院賣(mài)藥和藥店分類(lèi)管理一定程度上就是為了解決藥店專(zhuān)業(yè)能力不足的問(wèn)題。未來(lái)真正有希望承接處方藥調劑業(yè)務(wù)的，只能是藥診一體化的規?；幍?。

       處方獲得難和無(wú)處方不能銷(xiāo)售處方藥，讓藥店陷入了尷尬境地。面對著(zhù)既要保證用藥安全又要讓患者便捷購藥的兩難問(wèn)題，降藥價(jià)網(wǎng)創(chuàng )始人衛柏興表示，原則上來(lái)說(shuō)，藥店簽約社區的家庭醫生就可以解決這個(gè)問(wèn)題，不過(guò)個(gè)人曾調研過(guò)，社區診所的藥不全，同樣的一款藥甚至高于藥店的價(jià)格。所以，個(gè)人建議，慢性病患者可以到社區診所開(kāi)具處方，然后到藥店買(mǎi)藥；而對于那些行動(dòng)不方便的患者，藥店可以在一定范圍內提供上門(mén)送藥服務(wù)，這個(gè)功能大部分藥店也有。

       對于云南的現象，有業(yè)內觀(guān)點(diǎn)認為，沒(méi)有處方不能銷(xiāo)售處方藥，確實(shí)是考慮到藥品安全角度出臺的政策，藥店對此理解，也在一定程度上規避了藥店自身的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險。要想處方外流到藥店，需要醫院、藥店、監管部門(mén)及公眾之間的一系列配合。此觀(guān)點(diǎn)看上去有一定的道理，但劉純一指出了關(guān)鍵問(wèn)題所在。

       他說(shuō)：“處方外流到底是為誰(shuí)而外流？為什么要外流？外流的利益點(diǎn)在哪里？藥品歸根結底是為醫療目標服務(wù)的工具，無(wú)論以何種形式何種路徑來(lái)實(shí)現處方藥調劑，患者才是根本利益者。無(wú)論是藥店還是醫療機構，要分羹處方藥市場(chǎng)，關(guān)鍵要靠自身的價(jià)值體現?，F在醫院沒(méi)有處方外流的動(dòng)力，多數就診患者也沒(méi)有動(dòng)力，不要指望靠一個(gè)零加成政策就能夠把處方外流了。”

       可以說(shuō)，處方外流近年來(lái)一直是業(yè)內關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。DTP藥房、處方共享平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫院等的出現，都被認為是處方外流時(shí)代的到來(lái)，但從實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，這些都不是真正意義上的處方外流，都還面臨著(zhù)各種問(wèn)題。對于呼吁多年的處方外流難以真正實(shí)現的原因，上述兩位專(zhuān)家也發(fā)表了自己的見(jiàn)解。

       衛柏興認為有兩點(diǎn)原因。第一，接連出現的**事件使得藥品主管單位不得不收緊相關(guān)的藥品政策。若是沒(méi)有**事件的出現，說(shuō)不定“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”早已實(shí)現。第二，藥品主管單位互聯(lián)網(wǎng)人才缺乏。在這樣的情況之下，若是許可“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”實(shí)行，之后市場(chǎng)勢必迎來(lái)井噴式發(fā)展，這就會(huì )導致藥品主管單位在藥品安全上很難進(jìn)行有效的監管和監測。

       劉純一則說(shuō)道，DTP藥房是非常專(zhuān)業(yè)化的領(lǐng)域，且局限于腫瘤等少數專(zhuān)業(yè)高值藥品，目前所謂的泛DTP其實(shí)只是應對進(jìn)院壓力的院外銷(xiāo)售；處方共享平臺理論上可以成為處方外流通路，但最終還是要面臨外流驅動(dòng)力的問(wèn)題，尤其是在患者層面。處方外流也好，醫藥分業(yè)也罷，都只是可選路徑之一而不是目標。

       慢病市場(chǎng)成藥店突破方向

       今年的央視“3·15”晚會(huì )報道了某藥房工作人員因無(wú)處方便向記者推銷(xiāo)血塞通片和苯磺酸氨氯地平片兩款處方藥，并表示不需要拿醫生的處方。二十多家藥店的這種類(lèi)似現象被直接曝光在全國公眾面前，引起相關(guān)部門(mén)的重視。在央視“3·15”曝光之后，不只云南，全國多地的藥店在患者沒(méi)有處方的情況下，是任何處方藥都不敢再賣(mài)了，否則面臨的可能就是直接被吊銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)許可證的處罰。

       如今，全國藥店已經(jīng)進(jìn)入集中整治期，以往藥店“打擦邊球”賣(mài)處方藥的行為已經(jīng)無(wú)所遁形。但因為過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間，購買(mǎi)慢病用藥很少要求出具處方，導致很多消費者吐槽藥店經(jīng)營(yíng)的死板。對此，多數藥店人也極為無(wú)奈，賣(mài)處方藥會(huì )被查，不賣(mài)顧客又不理解，特別是遇到一些急救用藥的患者，一旦出現什么情況，有可能還會(huì )被患者投訴。

       在這樣的情況之下，藥店該如何自處？衛柏興建議，藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫生合作開(kāi)展遠程診療加電子處方不失為一個(gè)好辦法，但目前這個(gè)辦法游走在政策邊緣，不被國家藥監局認可，具有一定的風(fēng)險。所以，的辦法還是與社區醫生有償簽約，如果處方藥銷(xiāo)售需求大，藥店可以考慮聘用全科醫生（相對成本就會(huì )增加不少）。

       劉純一則表示，央視是講政治的地方，“3·15”曝光往往是配合國家層面政策走向。藥店分類(lèi)管理、開(kāi)放民營(yíng)醫院和商超的藥品零售、未來(lái)公立醫院藥事服務(wù)費的設立、基層醫療機構慢病管理的政策傾斜，再加上執業(yè)藥師掛證的終結，必將改變藥店業(yè)“小散亂”的現狀。藥店發(fā)展應當盡快摒棄追求門(mén)店數量的粗放式發(fā)展，轉向專(zhuān)業(yè)化、規?；?、藥診一體化、多業(yè)態(tài)發(fā)展模式。

       為了緩解現階段藥店與慢性病患者的“尷尬”局面，一些省份已開(kāi)始采取長(cháng)期處方的方式。事實(shí)上，“慢病長(cháng)處方”制度由來(lái)已久，且已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行，并有全國推廣之勢。在如今零售藥店各項政策頻出且趨嚴的情況下，衛柏興認為，“慢病長(cháng)處方”對于慢性病患者來(lái)說(shuō)的確是個(gè)好政策，希望這個(gè)政策后續能在全國推廣實(shí)施。這對于藥店來(lái)說(shuō)的確是一個(gè)發(fā)展機遇。

       劉純一卻說(shuō)道：“慢病長(cháng)處方仍需要解決好處方來(lái)源和處方藥調劑專(zhuān)業(yè)能力的問(wèn)題。藥店要發(fā)展處方藥業(yè)務(wù)，慢病管理是不得不緊緊抓住的市場(chǎng)。同時(shí)，藥店要重視慢病人群的增值服務(wù)拓展。”

       近兩年，處方藥零售領(lǐng)域動(dòng)作頻繁，不僅國家政策越來(lái)越關(guān)注，各路資本也紛紛加速在這個(gè)領(lǐng)域布局，意在搶占處方藥零售市場(chǎng)的放量先機，其中以常見(jiàn)慢性病用藥為主的處方藥，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、男科慢性病、老年骨質(zhì)疏松等用藥，成為藥店布局的熱門(mén)。劉純一表示，的確，近年來(lái)眾多處方藥企業(yè)，尤其是領(lǐng)軍企業(yè)，開(kāi)始涉足零售市場(chǎng)，而藥店業(yè)對院邊店的布局也已經(jīng)呈白熱化的競爭態(tài)勢。糖尿病、心血管、腦血管、呼吸、消化等領(lǐng)域的處方藥產(chǎn)品尤其受關(guān)注。連鎖藥店在與藥企合作中，應該更加注重選擇在專(zhuān)業(yè)體系建設方面有一定互補性的企業(yè)，完善產(chǎn)品結構、增強服務(wù)能力。

       面對各路資本的搶灘，連鎖藥店若想保住席位，勢必要尋求新突破。衛柏興對此給出了自己的建議：“連鎖藥店未來(lái)的突破方向一定是要擁有自己的醫生團隊，簽約社區醫生、全科醫生甚至鄉村醫生，做到對基礎病、常見(jiàn)病等可醫可藥。由于長(cháng)年在基層，這些醫生對于常見(jiàn)病診斷用藥實(shí)踐技能不低于三甲醫生。”

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