大三甲醫院發(fā)出議價(jià)標準，要求供應商在現行采購價(jià)基礎上再降低30%。

       去年剛降10%，再降30%

       據“醫藥代表”公眾號報道，4月22日，廣東醫科大學(xué)附屬醫院通知該醫院供應商，要求對所有在用的骨科類(lèi)、介入類(lèi)和外科類(lèi)的醫用耗材再次議價(jià)，議價(jià)標準為在現行采購價(jià)上以不低于30%的基礎降價(jià)。

       在期限上也作出要求，供應商需在一周內上交《醫用耗材降價(jià)承諾書(shū)》，逾期不交，將視為放棄供應資格，相關(guān)產(chǎn)品也將直接從醫院出局。

       對于此，廣東地區某醫藥器械銷(xiāo)售人員表示，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%，這樣下來(lái)有的產(chǎn)品就真沒(méi)法供應了。

       按比例降價(jià)，否則產(chǎn)品將停用

       實(shí)際上，廣東醫科大學(xué)附屬醫院不是廣東省第一家要求耗材降價(jià)的醫院。

       今年2月，賽柏藍器械從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫院明確發(fā)出醫用耗材降價(jià)通知，要求耗材供應商降價(jià)，自3月15日起執行。其中一家明確，以供貨量的數額來(lái)劃分降幅大小。

       1、該品牌2018年供貨量在150萬(wàn)元以上的降15％；

       2、該品牌2018年供貨量在100～150萬(wàn)元的降10％；

       3、該品牌2018年供貨量在100萬(wàn)元以下的降8％。

       同時(shí)，該醫院的通知稱(chēng)，如果供應商未能按要求在規定時(shí)間內降價(jià)，醫院將停用該產(chǎn)品或重新進(jìn)行招標準入。具體要求截圖如下：

       另一家醫院在降價(jià)聲明中這樣規定：

       1.單價(jià)500元及以上的產(chǎn)品供貨價(jià)至少下調20%，2016年已執行降價(jià)的檢驗試劑品種至少繼續下調10%；

       2.單價(jià)500元以下的產(chǎn)品供貨價(jià)至少下調15%，2016年已執行降價(jià)的檢驗試劑品種至少繼續下調5%；

       可以看到，這家醫院在具體執行上，較溫和一些。如果降價(jià)幅度未達到要求比例但已達到全國中標價(jià)的，可以由生產(chǎn)廠(chǎng)家（國產(chǎn)產(chǎn)品）或國內總代理（進(jìn)口產(chǎn)品）出具的“中標價(jià)證明”，酌情是否繼續留用。否則，醫院將停用該產(chǎn)品。

       值得注意的是，如果院內沒(méi)有同類(lèi)品種替代的或所有同類(lèi)品種都不能按要求調價(jià)的，醫院將重新遴選替換。該規定執行的日期是2019年3月1日。

       截圖如下：

       對于降價(jià)，供應商沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權

       可以看到的是，在上述兩份通知中，都提到“嚴格控制醫療費用”、“控制耗材成本及合理使用”等字樣。其實(shí)不僅僅是這兩家，今年廣州市多數醫院均有類(lèi)似的耗材降價(jià)通知發(fā)出。

       在時(shí)間節點(diǎn)上看，大致都在廣州市全面取消耗材加成前后。

       據公開(kāi)資料，2018年7月9日相關(guān)通知發(fā)出，要求在8月20日前，所有高值耗材的供貨價(jià)需下調15%，非高值耗材供貨價(jià)下調10%。并且從12月29日起，廣州地區公立醫療機構全面取消醫用耗材加成，并調整部分醫療服務(wù)的價(jià)格。

       對于上述通知，其實(shí)并不是突如其來(lái)，全無(wú)信號的。

       早在2017年，廣州市衛計委印發(fā)的《廣州市屬、區屬三級醫院績(jì)效考核工作實(shí)施方案》以及《關(guān)于在此征求廣州市三級公立醫院績(jì)效考核指標體系意見(jiàn)的通知》中均對醫療控費作出明確規定：醫療機構中，百元醫療收入衛生材料消耗應低于20元，衛生材料收入占醫療收入比重應低于10%。

       對于廣州醫院要求耗材降價(jià)一事，一位供應商告訴賽柏藍器械：“這又是一道關(guān)于市場(chǎng)和價(jià)格的選擇題，不過(guò)沒(méi)得選，這個(gè)得降。”他進(jìn)一步表述到，供應商的耗材產(chǎn)品出貨口的是公立醫院，雖然供應商處于產(chǎn)業(yè)上游，卻沒(méi)有主動(dòng)權。

       “跟掛網(wǎng)砍價(jià)不一樣，醫院要求是一方面，有的（供應商）是多年供應關(guān)系，不降價(jià)也說(shuō)不過(guò)去，但整體看供應商壓力更大，話(huà)語(yǔ)權不在咱這。”

       各地耗材降價(jià)均在進(jìn)行

       2018年，國家降價(jià)控費聲音響亮。進(jìn)入2019年，醫保局更是把“通過(guò)醫保準入、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價(jià)格降下來(lái)”作為醫院高值耗材管控改革4大目標之首。

       從去年多數省份在高值醫用耗材上的集中采購與價(jià)格聯(lián)動(dòng)中可以看到，整個(gè)耗材集中采購環(huán)境呈現出“參考全國價(jià)”、“一地更比一地低”的特點(diǎn)。多省在近兩年掀起大規模的調價(jià)風(fēng)云。

       （圖片來(lái)源：華招器械網(wǎng)整理）

       注：1、該表格統計時(shí)間為2018.1.1—2019.4.16；

       2、本表僅統計各省實(shí)際發(fā)生的調價(jià)，對于要求調價(jià)但無(wú)實(shí)質(zhì)消息的不納入統計；

       寧夏、海南、山西--省際聯(lián)盟成員，緊跟聯(lián)盟步伐走

       此三省都是省際聯(lián)盟成員，寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價(jià)目錄，價(jià)格隨陜西就低調整，在2018年2月發(fā)布通知，明確血管介入和骨科兩類(lèi)耗材已先后4次共享陜西集采數據。

       海南和山西兩省在入盟前已完成十大類(lèi)高值掛網(wǎng)，兩省都將目前掛網(wǎng)數據與聯(lián)盟數據做關(guān)聯(lián)整理，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價(jià)格，不同的是海南僅以本省數據庫與省級聯(lián)盟庫做關(guān)聯(lián)，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種售價(jià)以及掛網(wǎng)價(jià)格，山西則是參考省際聯(lián)盟價(jià)格和京津冀價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調整，分批公布參考價(jià)。

       福建--省市共享聲勢浩大，實(shí)際調價(jià)悄無(wú)聲息

       2018年底，福建省醫保局、衛健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫療器械（醫用耗材）陽(yáng)光采購結果全省共享工作的通知》，明確運用各種方式采集省內外相關(guān)耗材交易價(jià)格（全國采購價(jià)、福建省銷(xiāo)售價(jià)、各地市及醫療機構共享價(jià)格及省級平臺采集到的其他交易價(jià)格）進(jìn)行全省共享。

       據官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理并嚴格執行“兩票制”，醫療機構可以根據共享價(jià)格、以多種形式開(kāi)展帶量議價(jià)談判。此外，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴大至全部耗材試劑。

       重慶--風(fēng)口浪尖處

       2018年2月和11月，重慶藥交所分兩次對掛網(wǎng)高值耗材進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。

       重慶的掛網(wǎng)參考價(jià)較為特殊，其采集當期各省二級及以上醫療機構實(shí)際采購價(jià)，將價(jià)、平均價(jià)和價(jià)三種價(jià)格作為市場(chǎng)參考價(jià)（具體規則見(jiàn)下表）。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)過(guò)程中，依舊取這三個(gè)價(jià)格，不接受市場(chǎng)參考價(jià)調整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易。

       （圖片來(lái)源：華招器械網(wǎng)）

       企業(yè)統一填報，陜西為聯(lián)盟軸心

       陜西是省際聯(lián)盟之首，其相關(guān)舉動(dòng)牽動(dòng)著(zhù)其余幾省耗材集采的走向。省際聯(lián)盟成員，幾乎每一個(gè)都與其產(chǎn)生了聯(lián)系。2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國價(jià)，降幅高達79%。

       隨后又于2018年3月和5月分別啟動(dòng)血管介入類(lèi)、神經(jīng)外科等11大類(lèi)醫用耗材動(dòng)態(tài)調整工作，要求企業(yè)收集整理一段時(shí)期內的全國中標（掛網(wǎng)）價(jià)和陜西省醫療機構實(shí)際采購的價(jià)格，省平臺經(jīng)審核以低值調整相應掛網(wǎng)品種限價(jià)，不確認限價(jià)的品種納入“備選品種目錄”。

       寧夏、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價(jià)目錄，價(jià)格隨陜西就低調整；

       廣西、海南直接采用聯(lián)盟數據庫產(chǎn)品信息；

       湖南、黑龍江、遼寧、內蒙古共享陜西信息；

       山西將本省耗材價(jià)格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價(jià)格進(jìn)行對比梳理，取價(jià)作為采購參考價(jià)。

       企業(yè)實(shí)時(shí)主動(dòng)申報，黑龍江最公開(kāi)透明

       黑龍江是在調價(jià)方面，2017年底發(fā)布《關(guān)于做好黑龍江省高值醫用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)價(jià)格日常聯(lián)動(dòng)的公告》，要求企業(yè)30日內主動(dòng)申報新低掛網(wǎng)價(jià)，逾期不報的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年，并計入企業(yè)相關(guān)誠信記錄。

       此后黑龍江嚴格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網(wǎng)價(jià)，在公示表中，最開(kāi)始只有“參考省份”和“新低價(jià)”，后來(lái)陸續添加進(jìn)了“現平臺掛網(wǎng)價(jià)”、“醫療機構意向采購價(jià)”等信息，是目前調價(jià)省份中最為公開(kāi)透明之一。

       采購價(jià)就低聯(lián)動(dòng)，河南自成一派。

       2016年，在全國率先完成國家談判藥、定點(diǎn)生產(chǎn)、婦兒、急（搶?zhuān)┚?、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥的集中掛網(wǎng)采購，率先實(shí)行骨科、介入類(lèi)等十類(lèi)高值醫用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽(yáng)光采購。

       為進(jìn)一步降低高值醫用耗材采購價(jià)格，河南省要求河南省人民醫院、鄭大一附院兩家醫院，對高值醫用耗材（試劑）進(jìn)行議價(jià)。

       2018年4月18日起，所有公立醫療機構按照兩家醫院議價(jià)后的全省采購價(jià)，實(shí)施省內高值醫用耗材（試劑）價(jià)格聯(lián)動(dòng)。經(jīng)測算，聯(lián)動(dòng)后河南省高耗平均降幅18.8%，試劑平均降幅為28.1%。

       多家械企紛紛下調耗材價(jià)格

       對于醫用耗材的降價(jià)的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調耗材價(jià)格。

       本月19日，四川省藥械監管中心發(fā)布《關(guān)于公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(yè)部分掛網(wǎng)高值醫用耗材產(chǎn)品參考價(jià)格更新信息的通知》。

       美敦力、愛(ài)爾康、波科、雅培、微創(chuàng )醫療等12家企業(yè)主動(dòng)申請更新下調部分已掛網(wǎng)產(chǎn)品參考價(jià)格，多個(gè)品種降幅超20%，的降低60%。

       能想見(jiàn)，企業(yè)主動(dòng)降價(jià)正在成為藥械集中采購中的熱門(mén)趨勢，企業(yè)之間你死我活的命運之爭避無(wú)可避，選擇未雨綢繆，主動(dòng)降價(jià)以爭奪市場(chǎng)份額。而未來(lái)，這種主動(dòng)降價(jià)行為應該也還會(huì )越來(lái)越多。

       同時(shí)，從國家及各地方的動(dòng)向可以看到，對與耗材亂象肅清的決心，這也將給眾多中小代理商，經(jīng)銷(xiāo)商帶來(lái)不小的經(jīng)營(yíng)壓力，也將迎來(lái)更多挑戰。

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