作為時(shí)代的產(chǎn)物，中藥注射劑引起的不良反應事件近年頻發(fā)，政策層面也開(kāi)始逐漸收緊對中藥注射劑的使用。在北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責任公司創(chuàng )始人史立臣看來(lái)，臨床數據缺失，安全難以保障是大部分中藥注射劑面臨的問(wèn)題，而遲遲未實(shí)際鋪開(kāi)的中藥注射劑再評價(jià)工作，可能是生產(chǎn)企業(yè)最后的“救命稻草”。
中藥注射劑安全事件頻發(fā)
近幾年來(lái)，中藥注射劑頻繁出現藥品安全事件。2006年，曾在臨床中用于清熱、解毒等魚(yú)腥草注射液引起多例嚴重藥品不良反應并出現數例死亡，這直接導致當年6月魚(yú)腥草注射液等7種注射劑被監管部門(mén)緊急叫停。數月后，魚(yú)腥草注射液被當時(shí)的國家食品藥品監督管理局解禁，但只能用于肌內注射，還須在藥品使用說(shuō)明書(shū)上加注“警告：本品可能導致嚴重過(guò)敏反應！”字樣的警示語(yǔ)，并須標明對本藥品有過(guò)敏者、孕婦、兒童禁用。
更早之前，魚(yú)腥草注射液不良反應事件就已經(jīng)出現，國家藥品不良反應監測中心數據庫中有關(guān)魚(yú)腥草注射液引起的不良反應病例報告曾一度達到數百例，其中以過(guò)敏反應和輸液反應為主。
2015年，江蘇蘇中藥業(yè)生產(chǎn)的生脈注射液在廣東引發(fā)多名患者不良反應。數據顯示，2004年1月1日至2011年9月30日，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫共收到生脈注射液嚴重不良反應/事件病例報告508例。嚴重不良反應/事件病例報告中，過(guò)敏反應問(wèn)題較為突出。
2017年9月，紅花注射劑和喜炎平注射劑四批次藥品在山東、新疆、甘肅等多地注射后出現十多例寒戰、發(fā)熱等不良反應，被原國家食藥監總局緊急召回。
國家藥品不良反應監測中心發(fā)布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2017年）》顯示，2017年中藥不良反應/事件報告中，注射劑和口服制劑所占比例分別是54.6%和37.6%；2017年中藥嚴重不良反應/事件報告按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占84.1%。
北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責任公司創(chuàng )始人史立臣表示，臨床數據缺失是中藥注射劑目前面臨的問(wèn)題，這就無(wú)從證明注射劑產(chǎn)品的有效性與安全性，“缺乏數據支撐，企業(yè)每往前走一步都十分困難，拿數據說(shuō)話(huà)是最直接的，但其實(shí)一些企業(yè)并不敢去做臨床（試驗）。”
安全事件頻發(fā)的同時(shí)，中藥注射劑市場(chǎng)不容小覷，以前文提及的生脈注射液為例，根據中國市場(chǎng)調查研究中心發(fā)布的數據，早在2009年，生脈注射液的年市場(chǎng)容量就已經(jīng)達到12億左右。另?yè)驴到缗兜臄祿@示，2013-2016年國內注射劑市場(chǎng)年復合增長(cháng)率為6.7%，至2016年，國內注射劑用藥規模達7577億元，同比增長(cháng)8.1%。按照增長(cháng)情況計算，2018年的注射劑用藥市場(chǎng)已經(jīng)突破萬(wàn)億元。數據顯示，中藥注射劑在其中所占據的份額約在12%左右，這也就意味著(zhù)，中藥注射劑市場(chǎng)規?；蛞淹黄魄|元。
中藥注射劑企業(yè)業(yè)績(jì)不佳
在頻繁發(fā)生不良事件的同時(shí)，政策層面對中藥注射劑也逐步收緊。
近年來(lái)公立醫院控費、輔助用藥改革等，中藥注射劑正面臨著(zhù)前所未有的困難。2017年9月，各地開(kāi)始實(shí)施新版《醫保目錄》，部分中藥注射劑產(chǎn)品在醫保支付范圍內被限制了可采購使用的醫療機構范圍，且有部分產(chǎn)品在醫保支付范圍的適應證上也受到限制。另外，從2017年下半年起，各省還陸續出臺了重點(diǎn)監控藥品相關(guān)文件，中藥注射液成為重點(diǎn)監控對象之一，文件要求控制其使用比例和金額，以降低藥占比和醫保支付的壓力。
記者梳理部分中藥注射劑代表企業(yè)2018年年報發(fā)現，政策層面的影響已在企業(yè)的財務(wù)數據中有所體現。其中，步長(cháng)制藥主要從事中成藥的研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售，主要產(chǎn)品涉及心腦血管疾病中成藥領(lǐng)域等，旗下?lián)碛心X心通膠囊、穩心顆粒和丹紅注射液三個(gè)獨家專(zhuān)利品種，治療范圍涵蓋中風(fēng)、心律失常、供血不足和缺血梗塞等常見(jiàn)心腦血管疾病。2018年，步長(cháng)制藥實(shí)現營(yíng)業(yè)收入136.65億，同比下降1.44%，凈利潤18.88億，同比增長(cháng)15.29%。作為步長(cháng)制藥主力產(chǎn)品的丹紅注射液，截至2017年12月，丹紅注射液因不良反應頻發(fā)等原因，已明確被浙江省、安徽省等9個(gè)省份納入了輔助與重點(diǎn)監控用藥目錄。這一數字還在擴大，根據多個(gè)省份出臺的重點(diǎn)監控藥品和輔助用藥目錄，丹紅注射液被梳理出至少在11個(gè)?。ㄊ校?6次被預警（嚴格監控）、限制使用，甚至隨時(shí)面臨停用風(fēng)險。
昆藥集團2018年實(shí)現營(yíng)收71.02億元，同比增加21.35%，凈利潤3.36億元，同比增加1.65%。昆藥集團也表示，近年來(lái)中藥注射劑受到了越來(lái)越嚴格的管控，輔助用藥及重點(diǎn)監控目錄也呼之欲出，一旦主要產(chǎn)品被納入，會(huì )對銷(xiāo)售規模造成負面影響。
大理藥業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)為中、西藥注射劑的生產(chǎn)與銷(xiāo)售，現有20個(gè)品種44個(gè)規格的注射劑藥品批準文號，具備中藥提取、小容量注射劑、大容量注射劑等生產(chǎn)能力。2018年，大理藥業(yè)營(yíng)收為4.01億元，同比增長(cháng)47.20%，凈利潤為1070.05萬(wàn)元，同比下降75.93%，凈利潤出現大幅降低的原因之一便是醫?？刭M措施、用藥限制政策的影響所致。大理藥業(yè)也在年報中表示，隨著(zhù)國家基本醫療制度改革的深入，中藥注射劑生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)和銷(xiāo)售受到極大抑制。
專(zhuān)家：中藥注射劑再評價(jià)或是最后“救命稻草”
其實(shí)早在十幾年前，監管部門(mén)就已經(jīng)開(kāi)始著(zhù)手解決中藥注射劑的相關(guān)問(wèn)題。2007年，原國家藥品監督管理局發(fā)布了《中藥、天然藥物注射劑基本技術(shù)要求》，2009年、2010年，《關(guān)于做好中藥注射劑安全性再評價(jià)工作的通知》、《關(guān)于印發(fā)中藥注射劑安全性再評價(jià)生產(chǎn)工藝評價(jià)等7個(gè)技術(shù)指導原則的通知》相繼發(fā)布。2018年3月23日，原國家食品藥品監督管理總局發(fā)布的2017年度藥品審評報告顯示，2018年我國將研究啟動(dòng)中藥注射劑再評價(jià)，制定再評價(jià)技術(shù)指導原則。
在史立臣看來(lái)，監管層面已經(jīng)意識到中藥注射劑再評價(jià)工作的緊迫性和重要性，“可以說(shuō)，再評價(jià)工作已經(jīng)是中藥注射劑企業(yè)最后‘救命稻草’”，以銀杏葉注射劑為例，產(chǎn)品能夠在國外銷(xiāo)售，臨床數據齊全無(wú)疑是重要因素。但由于各種原因，中藥注射劑再評價(jià)工作遲遲未進(jìn)入落實(shí)階段。史立臣表示，再評價(jià)是很多企業(yè)最后的機會(huì )，“有數據，有效性就能得到保障，醫療機構也就敢放心使用。”
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