義診現場(chǎng)，田東波接受市民咨詢(xún)。

       近日，清遠市人民醫院呼吸內科在門(mén)診大樓舉行世界防治哮喘日義診宣傳活動(dòng)。 據了解，經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范的治療，大多數哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘病患者伴有咳嗽癥狀，但不是所有患者都會(huì )有這種癥狀，如果出現喘鳴音和哮鳴音，則很有可能就是患有哮喘了。

       呼吸內科主任、主任醫師田東波表示，哮喘是一種慢性氣道疾病，嚴重時(shí)甚至可能導致死亡，建議患者不要私自停藥，根據醫囑用藥，合理控制病情。

       過(guò)敏體質(zhì)更易引發(fā)哮喘

       哮喘是慢性呼吸道過(guò)敏性疾病。當遇到各種激發(fā)因素，特應性體質(zhì)的人就會(huì )出現咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等癥狀，并反復發(fā)作。大部分哮喘患者還伴有過(guò)敏性鼻炎，表現為鼻塞、流涕、打噴嚏。

       有統計顯示，哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，平均每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘，全球哮喘患者約計3億人，中國占2000萬(wàn)，哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2可遷延至成人。據對北上廣等城市的調查顯示，哮喘患者中獲得正規治療的僅占1%，在一年內，有33%病人看過(guò)急診，16%曾住院，42%從未做過(guò)肺功能監測，哮喘控制情況堪憂(yōu)。

       世界衛生組織確定每年5月第一個(gè)周二為世界哮喘防治日，目的是讓人們加強對哮喘病現狀的了解，醫護人員、患兒以及家長(cháng)共同參與，做到哮喘早期正確診斷、規范治療、預防與管理，可以達到很好的控制。

       哮喘患者通常都是特殊體質(zhì)——特應性體質(zhì)也就是過(guò)敏體質(zhì)，與遺傳有關(guān)。

       常見(jiàn)的過(guò)敏因素包括空氣中塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌、有害煙霧等。其中塵螨是誘發(fā)氣道過(guò)敏的重要過(guò)敏原。寵物的唾液、糞便和皮毛鱗屑中存在著(zhù)許多導致哮喘的過(guò)敏物質(zhì)。某些植物花粉或孢子對花粉過(guò)敏者來(lái)說(shuō)也是重要的致敏原。另外，現在空氣質(zhì)量嚴重下降，大多數家庭的住房密封性較好，空氣流通不足，現代建筑材料中各種有機化學(xué)物質(zhì)釋放的有害物質(zhì)，也會(huì )對呼吸道產(chǎn)生刺激作用。

       在田東波看來(lái)，哮喘與環(huán)境和遺傳因素密切相關(guān)，尤其是在春季，植物萌芽，百花齊放，導致花粉到處散落，過(guò)敏體質(zhì)一旦接觸到過(guò)敏原，容易誘發(fā)哮喘。

       筆者了解到，過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì )有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。

       哮喘是發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病

       據悉，哮喘又稱(chēng)為支氣管哮喘，是由多種細胞，如嗜酸粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等，和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常表現為可逆性的氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

       哮喘帶來(lái)的危害也不能忽視。嚴重時(shí)導致猝死，支氣管哮喘嚴重發(fā)作時(shí)，支氣管痙攣，無(wú)法正常呼吸，導致沉默肺，發(fā)病速度快，病情進(jìn)展迅速，往往來(lái)不及搶救而死亡。肺部反復發(fā)作性感染，哮喘反復發(fā)作，導致氣道敏感性增強，氣道炎癥及氣道重構，正常的防御功能及免疫功能下降，極易感染一些病原體如細菌、病毒等，甚至遷延不愈，變成慢性咳嗽，影響生活質(zhì)量。水電解質(zhì)及酸堿失衡，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸頻率變快，氣道的液體揮發(fā)增多，導致機體缺水，同時(shí)氣管痙攣，導致呼吸困難、缺氧，增加身體的能量消耗，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，嚴重時(shí)可影響生命安全。并發(fā)肺及其他的臟器功能損害，如氣胸、縱膈氣腫、肺不張，長(cháng)期慢性反復發(fā)作，導致氣道生理結構破壞，加上反復感染炎癥刺激，可誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張和肺源性心臟病等疾病的發(fā)生。

       田東波認為，哮喘患者的管理和教育是哮喘防治工作中的一項重要內容，提高哮喘患者對疾病的認知水平和防治技能，可以使哮喘防治起到事半功倍的效果，“多年前經(jīng)常出現哮喘病發(fā)導致急性搶救，最近這些年很少出現由此而導致住院，宣傳教育到位了，患者控制病情得當，減少病情加重。”

       他說(shuō)，哮喘是一種發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當這個(gè)運送空氣的管道因過(guò)敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時(shí)候，可導致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種驗證程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，可以導致一系列氣道結構的改變。

       “哮喘是一種慢性氣道疾病，可以導致急診、住院，甚至死亡。”田東波說(shuō)，哮喘如果得到很好地控制，也可以避免病情嚴重發(fā)作甚至死亡的發(fā)生。經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范的治療，大多數哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘表現為咳嗽，但是哮喘有時(shí)候不會(huì )有咳嗽癥狀，如果出現喘鳴音和哮鳴音，則很有可能就是患有哮喘了。

       我國相繼發(fā)布了“支氣管哮喘防治指南”“支氣管哮喘控制的中國專(zhuān)家共識”以及“中國支氣管哮喘防治指南（基層版）”“支氣管哮喘患者自我管理中國專(zhuān)家共識”“支氣管哮喘急性發(fā)作診斷和處理中國專(zhuān)家共識”等重要指導性文件，對哮喘的診斷、治療、預防和管理工作起到了很好的指導作用，但目前國內外哮喘控制現狀的調查結果仍不甚樂(lè )觀(guān)。

       患者要按醫囑用藥

       一般而言，治療哮喘的正確打開(kāi)方式是，哮喘患者在醫生指導下使用吸入激素等長(cháng)期控制藥物，進(jìn)行早期干預治療。首先應該到醫院進(jìn)行肺功能檢查，判斷哮喘的嚴重程度，并據此決定使用藥物的劑量，為今后的長(cháng)期治療提供依據。定期到醫院復查，醫生會(huì )根據患者的癥狀、肺功能情況判斷哮喘是否得到控制，決定用藥的劑量是否需要調整。哮喘患者應查清自己的過(guò)敏原及發(fā)病規律。

       哮喘是一種慢性反復發(fā)作性疾病，需要終身進(jìn)行預防和治療。過(guò)去大多數患者采取應急手段，只在哮喘發(fā)作時(shí)才想起治療，在緩解期則不用任何藥物，導致病情反復發(fā)作，久而久之，就造成哮喘處于慢性持續狀態(tài)，引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。

       自我管理是重要的控制手段。正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是客觀(guān)判斷哮喘病情最常用的手段，可有效預防和減少哮喘發(fā)作次數。調查顯示，2016年全國城區門(mén)診哮喘患者峰流速儀使用率較2008年沒(méi)有明顯改善，且在未使用峰流速儀原因中，醫生未介紹占65.2%。呼吸專(zhuān)科醫師在患者教育中有提升的空間，要進(jìn)一步加強呼吸專(zhuān)科醫師的哮喘管理培訓，轉變觀(guān)念，從而推動(dòng)哮喘管理工作。

       “如果病情控制得當，哮喘病患者甚至可以做運動(dòng)員。”田東波說(shuō)，哮喘是一種慢性反復發(fā)作性的疾病，需要終身進(jìn)行預防和治療。過(guò)去大多數患者采取應急手段，只在哮喘發(fā)作時(shí)才想起治療，而緩解期則不用任何藥物，這樣導致哮喘反復發(fā)作，久而久之使哮喘處于慢性持續狀態(tài)，并引起嚴重并發(fā)癥。

       據了解，很多人之所以停藥，是擔心長(cháng)期使用控制哮喘發(fā)作的表面激素吸入藥會(huì )出現激素的不良反應。當哮喘急性發(fā)作時(shí)，不少患者會(huì )通過(guò)服用激素暫時(shí)控制喘息，但癥狀緩解后則不再持續正規治療。這些不規范的治療導致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。吸入藥的藥量只有口服量的千分之一，不良反應極小，臨床上能見(jiàn)到的也只是聲音嘶啞，極少數患者可能出現口瘡，但如果使用吸入藥后及時(shí)漱口，這些不良反應會(huì )大大降低。

       “不少患者存在一種錯覺(jué)，過(guò)于高估自己的身體情況。”田東波說(shuō)，有的患者看到哮喘情況有所好轉，立馬就停藥了，有時(shí)甚至醫生勸說(shuō)其繼續服用藥物，從而進(jìn)一步控制病情，可是患者仍然不為所動(dòng)，直到病情再次發(fā)作，并且進(jìn)一步加重，才會(huì )后悔莫及。他建議，患者不要私自停止用藥，在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下服用藥物。

       其實(shí)，緩解期不規律用藥是導致哮喘急性發(fā)作的重要原因。哮喘屬慢性氣道炎癥，病情控制需要一個(gè)過(guò)程，只有規律用藥，才能抑制氣道炎癥，維持患者正常的肺功能，延長(cháng)哮喘緩解期，盡可能減少發(fā)作次數；即使急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕。

       ■相關(guān)

       警惕這四種特殊類(lèi)型哮喘

       咳嗽變異性哮喘。這是一類(lèi)以慢性咳嗽為主要癥狀的非典型的哮喘，是慢性咳嗽的主要病因之一。按哮喘治療后多可緩解，停藥后部分病人會(huì )復發(fā)，甚至發(fā)展為典型哮喘。

       月經(jīng)性哮喘。女性哮喘患者中約有三分之一會(huì )在月經(jīng)期前后出現哮喘癥狀并加重，肺功能下降，需要急診就醫。

       運動(dòng)性哮喘，也稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。發(fā)生在運動(dòng)時(shí)或者運動(dòng)停止后，出現哮喘癥狀和支氣管收縮。

       藥物性哮喘、胸悶型哮喘、職業(yè)性哮喘、哮喘慢阻肺重疊等其他特殊哮喘類(lèi)型。

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