5月10日，國家醫保局官方微信公眾號發(fā)布《國家醫療保障局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》。其中明確提到：“鞏固提高政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例，建立健全城鄉居民醫保門(mén)診費用統籌及支付機制，重點(diǎn)保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)，具體方案另行制定。實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，應于2020年底前取消，向門(mén)診統籌平穩過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，不得恢復或變相設置。”
這個(gè)意味著(zhù)什么呢？意味著(zhù)爭論多年的取消醫保個(gè)人賬戶(hù)向門(mén)診統籌過(guò)渡的方案即將在城鄉居民醫保中實(shí)施。而且給出了明確的時(shí)間期限：實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，應于2020年底前取消。
那么取消城鄉醫保個(gè)人賬戶(hù)，建立醫保門(mén)診統籌支付之后，會(huì )對我們個(gè)人和整個(gè)醫藥行業(yè)市場(chǎng)產(chǎn)生哪些影響？
一、引導城鄉居民參保人員充分例用門(mén)診醫療服務(wù)
目前，一些小病病人，不愿意去醫院就診，也沒(méi)有處方，但希望直接在醫保定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)，這種情況目前也可以使用醫保個(gè)人賬戶(hù)里的資金購藥。個(gè)人賬戶(hù)被取消，從零售藥店購買(mǎi)就屬自費，原使用個(gè)帳的部分用戶(hù)出于這個(gè)考慮會(huì )轉向就診和開(kāi)藥相對方便的基層機構。這對零售藥店獲客帶來(lái)壓力，是全行業(yè)利空！
二、基層醫療機構加速發(fā)展、引導分級診療
由于個(gè)人賬戶(hù)取消，會(huì )誘導更多的城鄉居民轉向基層醫療機構就診開(kāi)藥?；鶎拥尼t療服務(wù)需求量更大，而且對于人員、藥品、檢查、管理的要求更高。例如基層醫務(wù)人員工作量加大，需要更多的基層醫生和護士；由于去外面零售藥店購藥需要自費，會(huì )有更多患者來(lái)醫院開(kāi)藥，基層醫療機構藥品采購量也會(huì )加大；還會(huì )增加檢查檢驗等需求。
盡管受制于經(jīng)濟水平和條件限制，一部分人無(wú)法長(cháng)期負擔高額花費去三級醫院看一些小毛病。但是仍然有一部分患者流向三級醫院、高級別醫院。這里就要加強分級診療的引導。
三、加強對基層醫療機構的監管
對基層醫療機構的需求增加，但是由于中國基層整體技術(shù)能力偏弱、管理不到位。國家層面必然加強對基層醫療機構的整體監管、推動(dòng)基層診療規范化。例如為要避免一些醫療機構引導患者過(guò)度就醫，落實(shí)集中采購網(wǎng)上采購加強管理措施等等：5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布通知稱(chēng)，醫療保險協(xié)議管理民營(yíng)醫療機構、連鎖零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議醫藥機構），可以通過(guò)山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品。此次《通知》的發(fā)布，無(wú)疑將規范民營(yíng)醫院的用藥市場(chǎng)，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)保障基金安全。
也只有提升基層醫療機構的質(zhì)量，才能真正承接分級診療，避免患者都向高級別醫療機構集中。
四、沖擊零售藥店和網(wǎng)上藥店
尤其是面向城鄉居民的零售藥店和網(wǎng)上藥店，無(wú)疑，基層進(jìn)行門(mén)診統籌對這些零售藥店的壓力非常明顯。零售藥店的業(yè)務(wù)受城鄉居民對花費的敏感程度影響更高，現在這些業(yè)務(wù)部分轉移到基層與社區門(mén)診。為了持續獲得客源，藥店只能變相降價(jià)或提供增值服務(wù)來(lái)吸引客流。而且在醫改降低藥品價(jià)格的大環(huán)境下，特別是4+7帶量采購之后，醫療機構的藥價(jià)本來(lái)就低，多重壓力下就迫使藥店降價(jià)幅度更大，利潤空間更低。這次改革對網(wǎng)上藥店暫時(shí)是利好，因為網(wǎng)上藥店本來(lái)就不能用醫保，至少在可見(jiàn)的兩年內也很難打通，涉及利益與屬地化醫保政策，還有技術(shù)實(shí)施的成本與監管。所以該政策對零售藥店的擠壓并不會(huì )讓所有人都轉向門(mén)診，因為看病還是一件很麻煩的事情，所以會(huì )誘導一部分購買(mǎi)需求釋放給網(wǎng)上藥店！
五、醫藥企業(yè)
下沉渠道是醫藥企業(yè)的必然選擇?；鶎踊颊弑旧砭褪菑V大的市場(chǎng)，再加上從政策、醫藥、門(mén)診統籌方方面面都不斷的提高基層醫療機構的就診率、和藥品的供給量?；鶎訌V闊市場(chǎng)尤其是多發(fā)病、慢性病藥企的必爭之地。
之前基層醫療機構采購、開(kāi)藥、處方、檢查等都不夠規范，藥企如果想通過(guò)灰色渠道等方式進(jìn)入擴大基層市場(chǎng)，也是不明智的。國家必將加強對基層醫療機構的管理，從國家層面例如4+7帶量采購。
由于對零售藥店的沖擊較大，藥企布局零售藥店，也應該順向進(jìn)一步壓低利潤空間。
覆蓋廣闊市場(chǎng)，除了實(shí)力強勁的企業(yè)，建立地面推廣團隊，支付更高的費用之外，還有應該側重于成本更低效果更好的線(xiàn)上營(yíng)銷(xiāo)。借助于醫生社區、患者社區這樣的平臺，通過(guò)低成本廣覆蓋，精準營(yíng)銷(xiāo)的方式，不僅更加經(jīng)濟而且合規，減少風(fēng)險和管理成本。
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