5月21日，中國人壽股份珠海分公司發(fā)布了一則《關(guān)于明確珠海市附加補充醫療保險惡性腫瘤自費藥項目藥品目錄（第三批）的通州》。
根據通知，君實(shí)生物的特瑞普利單抗注射液（拓益）以及默沙東的帕博利珠單抗注射液（可瑞達）目前均已在報銷(xiāo)范圍之列。
其中，特瑞普利單抗注射液為新納入的產(chǎn)品。從2019年3月2日起，符合條件的參保人可以享受惡性腫瘤自費藥項目待遇。其適應癥為適用于既往接受全身系統治療失敗的不可切除或轉移性黑色素瘤的治療。
而帕博利珠單抗注射液則是此前就已被納入的PD-1單抗產(chǎn)品。另外，此次發(fā)布的文件表明，該產(chǎn)品在報銷(xiāo)范圍內已增加了肺癌適應癥。具體來(lái)說(shuō)，為“聯(lián)合培美曲塞和鉑類(lèi)化療適用于表皮生長(cháng)因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線(xiàn)治療。
公開(kāi)資料顯示，此前珠海已經(jīng)發(fā)布了兩批目錄，其中來(lái)那度胺膠囊（瑞復美）也在其中。
值得注意的是，此次兩款PD-1被納入報銷(xiāo)范圍，嚴格意義上并非是醫保報銷(xiāo)，而是醫保之外的補充醫療保險。
其源于2018年12月13日珠海市人力資源和社會(huì )保障局宣布啟動(dòng)的“大愛(ài)無(wú)疆”附加補充醫療保險項目，其自2019年起正式實(shí)施，每人每年保費為190元；保費可使用醫保個(gè)人賬戶(hù)資金或現金購買(mǎi)。 而從待遇上來(lái)看，則分為四大部分：
一是參保人社保年度內發(fā)生的住院核準醫療費用累計60萬(wàn)元以上、100萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠?，報銷(xiāo)90%。二是惡性腫瘤參保人發(fā)生符合規定的抗腫瘤自費藥累計1萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以?xún)炔糠?，報銷(xiāo)90%；投保年度內新確診和復發(fā)的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償，報銷(xiāo)比例為60%。三是對住院醫療費用中符合規定的個(gè)人負擔累計3萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以?xún)炔糠?，報銷(xiāo)90%。四是對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬(wàn)元現金補貼。
珠海市人社局副局長(cháng)程智濤曾表示，該項目自負盈虧，不會(huì )對社?；鸬陌踩援a(chǎn)生影響?？梢钥吹降氖?，隨著(zhù)醫保目錄的逐漸調整以及補充醫療保險機制的完善，越來(lái)越多的腫瘤藥將會(huì )被納入報銷(xiāo)范圍。而對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，接下來(lái)如何拓展更多有臨床價(jià)值的適應癥、如何快速同各類(lèi)保險進(jìn)行對接，是當務(wù)之急。
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