昨日（5月24日），國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫療保障局在近日召開(kāi)了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì )議。會(huì )議公布了DRG付費國家30個(gè)試點(diǎn)城市名單，介紹了DRG付費國家試點(diǎn)工作的籌備情況和主要內容。
▍30個(gè)城市，試點(diǎn)支付改革
根據國家醫保局消息，以下30個(gè)城市，將成為DRG付費國家試點(diǎn)城市：
北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內蒙古自治區烏海市、遼寧省沈陽(yáng)市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無(wú)錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽(yáng)市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤(pán)水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽(yáng)市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區和新疆生產(chǎn)建設兵團均指定烏魯木齊市為試點(diǎn)城市。
早在2018年12月20日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，明確將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點(diǎn)，探索建立DRGs付費體系，組織開(kāi)展DRGs國家試點(diǎn)申報工作。
通知要求，原則上各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市，并對候選城市應該具備的條件作出要求。
如今，試點(diǎn)城市名單已正式出爐，接下來(lái)，就是真正的DRGs付費改革，這對藥企來(lái)說(shuō)意義非凡，影響非常重大。
▍藥企營(yíng)銷(xiāo)模式，將徹底顛覆
DRGs付費指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過(guò)程相近、費用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組，在DRGs分組的基礎上，通過(guò)科學(xué)的測算制定出每一個(gè)組別的付費標準，并以此標準對醫療機構進(jìn)行預先支付的一種方法。
在DRGs付費機制下，醫生不需要面對費用上升壓力，可以在其相關(guān)診斷分類(lèi)標準下進(jìn)行有效治療，患者不僅可以得到良好的治療效果，而且可以盡量縮短病程，獲得更好的愈后。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)牛正乾曾撰文分析，在新的醫保付費制度下，醫院對醫生的績(jì)效考核必然會(huì )發(fā)生較大轉變：
由過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方、開(kāi)高價(jià)藥為醫院帶來(lái)較大效益，轉變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性?xún)r(jià)比高的藥，為醫院帶來(lái)較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會(huì )產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開(kāi)藥的內生動(dòng)力。
長(cháng)期以來(lái)靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷(xiāo)售的傳統藥品營(yíng)銷(xiāo)方式也將被顛覆，對藥企的經(jīng)營(yíng)行為將產(chǎn)生革命性影響。
▍DRG要革代理商的命
這一次的DRG改革試點(diǎn)，將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費兩端閉環(huán)。只有兩端均形成閉環(huán)，才能把藥品真正內化為醫療機構的成本要素，調動(dòng)醫院和醫生有效降低成本的積極性，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。
DRG要帶來(lái)的是醫保、醫生和患者的三方共贏(yíng)。醫生收入更高，不靠多開(kāi)藥、多用耗材、多做檢查來(lái)賺錢(qián)，回扣也將大大減少。醫保支出可預期、可控制、減少浪費。
這就如詹積富近日在武漢健博會(huì )“醫改新政下的機遇與挑戰”高峰論壇上提到的，“打麻將有四方，沒(méi)有一方受損，哪有這樣的道理。”
在DRG之下，輸的是誰(shuí)呢？唯一、也是的“輸家”，是藥企和代理商。
早在2017年，時(shí)任《全國按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費規范》研究組組長(cháng)張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫生總數只有280萬(wàn)人，而醫療領(lǐng)域的經(jīng)銷(xiāo)商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷(xiāo)商的命。”
目前，DRG付費國家試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng)，隨著(zhù)醫保支付改革的推進(jìn)，未來(lái)DRG付費可能將覆蓋全國所有醫療機構。有業(yè)內專(zhuān)家向賽柏藍表示，隨著(zhù)醫保支付改革的推進(jìn)，未來(lái)，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。
屆時(shí)，在新的醫保支付方式下，將徹底影響所有藥企、代理商，以及所有醫藥人。
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