自從2018年9月互聯(lián)網(wǎng)診療新規出臺以來(lái)，全國的互聯(lián)網(wǎng)醫院建設一片火熱。似乎是一夜之間，互聯(lián)網(wǎng)醫院在全國落地開(kāi)花了。

       2019年4月初，國家衛健委相關(guān)領(lǐng)導重點(diǎn)是介紹了山東省的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的經(jīng)驗。不僅出臺了相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康"的地方細則政策，還完成了山東省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺建設。

       目前包括山東省立醫院、山東省立三院和青島大學(xué)附屬醫院等35家醫院完成互聯(lián)網(wǎng)醫院的牌照申請，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。醫院將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)平臺，依托實(shí)體醫療機構，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復診和家庭醫生簽約服務(wù)，極大地方便群眾看病就醫，讓群眾在家門(mén)口能享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。

       在5月初閉幕的第二屆數字中國建設峰會(huì )上，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展情況的報告》，報告顯示，全國目前已有158家互聯(lián)網(wǎng)醫院，“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的政策體系基本建立，行業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好。

       作為醫療產(chǎn)業(yè)最先突破行業(yè)壁壘，以新技術(shù)和新模式賦能產(chǎn)業(yè)升級的互聯(lián)網(wǎng)醫院該如何建設？企業(yè)方又如何參與？未來(lái)的趨勢是什么？動(dòng)脈網(wǎng)對互聯(lián)網(wǎng)醫院產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行了梳理和解讀。

       6個(gè)省份的省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺落地

       首先，需要認知的是一家互聯(lián)網(wǎng)醫院的服務(wù)內容包含哪些？根據國家衛健委和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》提到的內容得知，我們將其歸納為以下幾個(gè)板塊：

       去年9月，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等首批互聯(lián)網(wǎng)醫療實(shí)施細則“出爐”。文件提出，對互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)行準入管理，準入審批前省級衛生健康行政部門(mén)首先要建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺，醫療機構與該平臺對接并接受實(shí)時(shí)監管。

       監管重點(diǎn)包括互聯(lián)網(wǎng)醫院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容。這是每個(gè)地區開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療健康的第一步，也是最重要的一步。換句話(huà)說(shuō)，如果某個(gè)區域省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺沒(méi)有建成，那么該區域則不能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。

       今年4月初，在青島大學(xué)附屬醫院內，由國家衛生健康委員會(huì )宣傳司新聞網(wǎng)絡(luò )處處長(cháng)劉哲峰主持了一場(chǎng)發(fā)布會(huì )中，國家衛生健康委員會(huì )規劃發(fā)展與信息化司司長(cháng)毛群安提到，山東省、浙江省、廣東省、四川省、云南省、寧夏回族自治區等6個(gè)省份和區域已經(jīng)建設完成省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)的監管平臺。

       以四川的省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺為例，它是在2018年12月20日宣布上線(xiàn)，在時(shí)間上與發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫療細則前后相差僅一個(gè)月，據悉這也是我國首個(gè)“省級互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)監管平臺”正式建成亮相。

       平臺的總體設計思路是：通過(guò)大數據采集的手段，在已有業(yè)務(wù)系統中按接口標準采集所需監管指標數據，建立相應的數據倉庫，最終將數據按照監管主體、手段、維度的思路展現給各級行政管理部門(mén)，讓醫療機構、醫務(wù)人員更加公開(kāi)透明，讓醫療行為和過(guò)程監管更加及時(shí)高效，最終能為各級決策管理層提供動(dòng)態(tài)監管和決策支持。

       目前，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺實(shí)現了監管端平臺、服務(wù)平臺和大屏的展示效果。在動(dòng)態(tài)監控大屏上，可以把各級主管部門(mén)的監管需求作為分析對象，進(jìn)行多維圖表展示分析，還可以將指定區域內醫療機構的所有監管指標值及歷史趨勢進(jìn)行展現，并提供和同地區、同類(lèi)型醫療機構的橫向對比，使監管者能快速了解實(shí)況。

       申請建設互聯(lián)網(wǎng)醫院的流程匯總

       落實(shí)到具體操作層面，那么，如何申請建設一家互聯(lián)網(wǎng)醫院？根據國家頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法(試行)》政策中，我們可以看到：

       申請設置互聯(lián)網(wǎng)醫院，應當向其依托的實(shí)體醫療機構核業(yè)登記機關(guān)提出設置申請，并提交以下材料：

       （1）設置申請書(shū)；

       （2）設置可行性研究報告，可根據情況適當簡(jiǎn)化報告內容；

       （3）所依托實(shí)體醫療機構的地址；

       （4）申請設置方與實(shí)體醫療機構共同答署的合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫院的協(xié)議書(shū)。

       新申請設置的實(shí)體醫療機構擬將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的，應當在設置申請書(shū)中注明，并在設置可行性研究報告中寫(xiě)明建立互聯(lián)網(wǎng)醫院的有關(guān)情況。如果與第三方機構合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫院信息平臺，應當提交合作協(xié)議。

       衛生健康行政部門(mén)受理設置中請后，依據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實(shí)施細則》的有關(guān)規定進(jìn)行審核，在規定時(shí)間內作出同意成者不同意的書(shū)面答復。批準設置并同意其將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的，在《設置醫療機構批準書(shū)》中注明1批準第三方機構申請設置互聯(lián)網(wǎng)醫院的，發(fā)給《設置醫療機構批準書(shū)》。醫療機構按照有關(guān)法律法規和規章申請執業(yè)登記。

       同時(shí)，已經(jīng)取得《醫療機構執業(yè)許可證》的實(shí)體醫療機構擬建立互聯(lián)網(wǎng)醫院，將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的，應當向共《醫療機構執業(yè)許可證》發(fā)證機關(guān)提出增加互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的申請，并提交下列材料:

       (1)醫療機構法定代表人或主要負責人簽署同意的申請書(shū)，提出申請增加互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的原因和理由;(2)與省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺對接情況；(3)如果與第三方機構合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫院，應當提交合作協(xié)議;(4)登記機關(guān)規定提交的其他材料。

       合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫院，合作方發(fā)生變更或出現其他合作協(xié)議失效的情況時(shí)，需要重新申請設置互聯(lián)網(wǎng)醫院。

       在命名的環(huán)節，我們發(fā)現有以下三種要求：

       (1)實(shí)體醫療機構獨立申請互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)，應當包括“本機構名稱(chēng)+互聯(lián)網(wǎng)醫院”;

       (2)實(shí)體醫療機構與第三方機構合作申請互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)，應當包括“本機構名稱(chēng)+合作方識別名稱(chēng)+互聯(lián)網(wǎng)醫院”;(3)獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院，名稱(chēng)應當包括“申請設置方識別名稱(chēng)+互聯(lián)網(wǎng)醫院”。

       以山東省為例，在批復同意實(shí)體醫院申請互聯(lián)網(wǎng)醫院的過(guò)程中，首先是同意山東省立醫院、山東省立三院和青島大學(xué)附屬醫院加掛互聯(lián)網(wǎng)醫院名稱(chēng)；其次是同意上述三家醫院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)；最后這三家醫院可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)平臺，依托實(shí)體醫療機構，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供相關(guān)的常見(jiàn)病和慢性病復診服務(wù)。

       互聯(lián)網(wǎng)醫院模式匯總，醫院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫院是主流

       從目前互聯(lián)網(wǎng)醫院的模式看，一般分為兩種模式，一種是醫院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫院模式；另一種是企業(yè)+醫院共建的互聯(lián)網(wǎng)醫院模式。根據現有披露公開(kāi)數據顯示，這兩類(lèi)模式中，大部分還是以醫院為主導的居多，我們整理了部分醫院建設互聯(lián)網(wǎng)醫院，如圖所示：

       這種模式的特點(diǎn)，一是加快了醫生資源的自由流動(dòng)。凡是已備案多點(diǎn)執業(yè)的醫生，到以醫院為主建設的互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫院診療，無(wú)需再備案。二是更快更容易打通醫保、院外處方共享。比如說(shuō)佛山市中醫院打通了處方共享。三是企業(yè)也會(huì )有參與，只是提供建設互聯(lián)網(wǎng)醫院的技術(shù)。

       2017年以來(lái)，山東省掀起了一輪互聯(lián)網(wǎng)醫院的建設熱潮，公立醫院成為此輪互聯(lián)網(wǎng)醫院建設的主導力量。2017年2月，青島大學(xué)附屬醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院上線(xiàn)運營(yíng)；2018年4月，山東省立第三醫院成為省內首家互聯(lián)網(wǎng)醫療試點(diǎn)單位；濱州、淄博等地也開(kāi)展了區域性互聯(lián)網(wǎng)醫院建設的探索。

       2018年8月起，醫院在院內陸續開(kāi)展了在線(xiàn)復診和專(zhuān)科會(huì )員服務(wù)。自該功能上線(xiàn)以來(lái)，省立三院共有290名各專(zhuān)業(yè)醫生提供線(xiàn)上咨詢(xún)問(wèn)診服務(wù)，累計服務(wù)患者2.2萬(wàn)人次。

       在線(xiàn)復診功能上線(xiàn)之初，醫院便組建了由智慧醫療部和微醫組成的運營(yíng)團隊，分管副院長(cháng)負責協(xié)調醫院其他部門(mén)支持配合。運營(yíng)團隊針對不同科室和不同年資醫生的工作特點(diǎn)差異化運營(yíng)，并根據運營(yíng)需要反饋給平臺進(jìn)行產(chǎn)品優(yōu)化，形成服務(wù)-運營(yíng)-平臺持續改進(jìn)的閉環(huán)。

       目前數百家企業(yè)參與，2018年申請企業(yè)最多

       而企業(yè)參與建設互聯(lián)網(wǎng)醫院，我們通過(guò)公開(kāi)數據搜集得到200多家企業(yè)信息，他們以前的背景大多數是互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)、醫藥電商等，成立時(shí)間大多集中在2018年。具體如下：

       從列表中，我們看到有很多大公司也紛紛申請互聯(lián)網(wǎng)醫院，如平安好醫生、騰訊、九芝堂；也有類(lèi)似零氪和安翰醫療這樣的科技公司。

       安翰醫療是在銀川拿到的安翰互聯(lián)網(wǎng)醫院牌照，獲得執業(yè)許可。這是一家消化科引領(lǐng)，跨科聯(lián)動(dòng)的綜合性互聯(lián)網(wǎng)醫院。

       據安翰醫療副總裁郇丹丹介紹，安翰互聯(lián)網(wǎng)醫院將與醫療機構、體檢中心、社區醫院等進(jìn)行深度合作，打通消化道患者從線(xiàn)上到線(xiàn)下的就診醫療過(guò)程，并開(kāi)展消化道遠程醫療、會(huì )診及慢病健康管理等業(yè)務(wù)，實(shí)現高科技醫療器械、互聯(lián)網(wǎng)與醫療的深度融合。

       安翰互聯(lián)網(wǎng)醫院以早期診斷、精確診斷為目標，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺和遠程醫療診斷技術(shù)，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源的合理配置，提高消化道體檢篩查和大范圍普查的覆蓋率，降低胃癌等消化道疾病死亡率，使更廣大的人民群眾享受到高端醫療設備的便利，提高整體醫療服務(wù)水平，增強醫療衛生服務(wù)體系的公平性、可及性。

       同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院、醫聯(lián)體廣泛賦能，進(jìn)一步加快磁控膠囊胃鏡的市場(chǎng)推廣速度，特別是向基層、偏遠地區的滲透速度。

       未來(lái)趨勢：醫院的互聯(lián)網(wǎng)應用越來(lái)越多，更加智慧

       隨著(zhù)各地的放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫院的審核資質(zhì)，以及監管環(huán)節的逐步落地，越來(lái)越多的互聯(lián)網(wǎng)醫院將誕生?；ヂ?lián)網(wǎng)的技術(shù)也將與實(shí)體醫療機構慢慢融合，最后密不可分。無(wú)論是一二線(xiàn)城市，還是三四線(xiàn)城市，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完成線(xiàn)上掛號、繳費，均成為常態(tài)。

       2015年，懷化市第一人民實(shí)現了只需憑借一部手機，無(wú)需下載第三方 APP，關(guān)注“懷化市第一人民醫院”微信公眾號，就能獲取“智能導診、預約掛號、診間支付、獲取檢查報告、查看病歷、繳納住院押金、查看住院費用清單、反饋就醫滿(mǎn)意度、查看健康資訊”等從門(mén)診到住院的全流程醫療服務(wù)。

       麗水市中心醫院院長(cháng)韋鐵民認為，互聯(lián)網(wǎng)對整個(gè)醫療的一個(gè)發(fā)展，尤其是在醫療的服務(wù)流程方面，肯定會(huì )起到極大的促進(jìn)作用。這不僅給老百姓帶來(lái)很多的方便，而且還能糾正醫生診療過(guò)程的問(wèn)題，減少出錯。

       未來(lái)至于互聯(lián)網(wǎng)能否代替醫務(wù)人員的主要工作或者大量工作，則道路尚遠。因為疾病的診斷是非常繁瑣的，需要人與人直接面對，如果說(shuō)用比較機械的或者條塊式操作取代整個(gè)診療過(guò)程，韋鐵民認為還為時(shí)過(guò)早。

       而智慧醫療方面，麗水市中心醫院跟騰訊合作，主要做一些信息數據的收集，為未來(lái)的大數據提供服務(wù)。前幾年，該院做了一個(gè)華僑網(wǎng)絡(luò )醫院， 專(zhuān)門(mén)針對華僑服務(wù)。這是基于當地是一個(gè)僑鄉的特定環(huán)境，大約有四五十萬(wàn)的華僑，目的是為了方便他們看病，這是他們最早關(guān)于智慧醫療的嘗試。

       “雖然現在互聯(lián)網(wǎng)醫院的建設，在全國開(kāi)展地如火如荼，但是在這個(gè)領(lǐng)域，我們做好跟跑就行。”韋鐵民說(shuō)到。

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