割裂和碎片化的醫療衛生服務(wù)體系是許多國家及地區衛生系統績(jì)效低下的主要原因，也越來(lái)越難以滿(mǎn)足以慢性病為主的老齡化時(shí)代的醫療衛生服務(wù)需求。醫聯(lián)體建設作為醫療衛生服務(wù)體系整合的重要形式，已成為建設分級診療制度的重要抓手，在很大程度上影響著(zhù)深化醫改的成敗。醫共體是縣域醫聯(lián)體建設的主要實(shí)踐形式，具有較強的實(shí)踐可行性，是構建優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系的突破口。
一、縣域醫共體建設必須堅持以健康為中心的基本原則
建設縣域醫共體的根本目的是為縣域居民提供公平可及、系統連續、優(yōu)質(zhì)高效的預防、治療、康復、健康促進(jìn)等衛生健康服務(wù)，努力滿(mǎn)足人們多層次、多樣化的健康需求。通過(guò)建設縣域醫共體，有助于解決縣域醫療衛生服務(wù)體系碎片化，減少醫療機構無(wú)序競爭，控制醫療費用不合理增長(cháng)；有助于使縣域醫療衛生服務(wù)系統內每個(gè)單元都能發(fā)揮特定功能，各司其職；有助于實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，切實(shí)解決人民群眾看病難問(wèn)題。通過(guò)自上而下的資源協(xié)同整合，帶動(dòng)基層醫療衛生機構實(shí)現服務(wù)質(zhì)量和水平的全面提升，使縣域居民獲得“以健康為中心”的均等化、同質(zhì)化、一體化的衛生保健服務(wù)，增加健康收益。
二、制度設計要科學(xué)規范
縣域醫共體的健康穩定發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)規范的制度設計，以確保提供服務(wù)的連續性和可負擔性。制度設計要從結構要素和過(guò)程要素兩方面進(jìn)行重點(diǎn)考慮。結構要素主要包括政府層面的協(xié)調政策和制度框架，基于縣域居民需求的資源配置規劃，良好的治理結構，綜合設計的籌資和支付，多維的監督評價(jià)體系，一體化的支持和后勤系統等；過(guò)程要素主要包括循證臨床路徑，疾病和保健管理，轉診管理，信息交流系統，合同管理，患者溝通和健康促進(jìn)，持續質(zhì)量改進(jìn)，執業(yè)人員繼續教育等。
縣域醫共體建設主要包括以下內容：明確服務(wù)人群及其醫療衛生服務(wù)需求，實(shí)現提供全方位、全周期“以人為本”的醫療衛生服務(wù)的目標；以初級衛生保健為核心，實(shí)施健康守門(mén)人制度，有確保服務(wù)連續性的轉診機制；有效的治理機制，廣泛的社會(huì )參與和多部門(mén)合作，對臨床、行政和后勤支持部門(mén)統一管理；通過(guò)建立健全科學(xué)合理的籌資和支付機制，促進(jìn)醫共體內不同單元之間的分工協(xié)作；加強人才隊伍建設，配備充足、資質(zhì)合格的人力資源；加快縣域和醫共體信息系統建設，促進(jìn)信息互通共享。
縣域醫共體建設要正確發(fā)揮政府的引導作用。充分考慮服務(wù)人群、服務(wù)半徑、服務(wù)能力、現有資源的異同等要素，統籌規劃、因勢利導，科學(xué)組建縣域醫共體。要制定政府投入保障和監督管理的相關(guān)政策，避免利益沖突、逆向選擇和道德風(fēng)險，以達到權責明確、相互制衡、高效運轉的目標。為促進(jìn)醫共體的健康可持續發(fā)展，可根據資源數量設立兩家及以上醫共體，允許居民有選擇的自由，促進(jìn)不同醫共體之間的競爭。
三、建立激勵相容機制尤為關(guān)鍵
縣域醫共體建設有賴(lài)于綜合醫改的深化，單兵突進(jìn)難以實(shí)現預期目標，關(guān)鍵在于建立相容的、有助于體系整合的激勵約束機制，真正形成服務(wù)、責任、利益和管理共同體。要通過(guò)理順醫療服務(wù)價(jià)格體系、改革公立醫院補償機制、人事薪酬制度等進(jìn)一步深化縣級公立醫院綜合改革，激發(fā)公立醫院控制成本的動(dòng)力，促使優(yōu)質(zhì)資源及時(shí)下沉，慢性病和康復期患者有序下轉。要加大對基層醫療衛生機構的投入，完善基層管理和運行機制，不斷提高服務(wù)能力水平，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，使基層醫療衛生機構愿意接、接得住。要充分發(fā)揮醫保對于控制費用、規范服務(wù)、引導患者合理流向、促進(jìn)雙向轉診等方面的重要作用，建立醫院和基層醫療衛生機構責任共擔、利益共享的新型激勵約束機制。要通過(guò)財政專(zhuān)項資金引導公立醫院支援基層醫療衛生機構，避免單純依靠行政命令或自發(fā)的技術(shù)與管理整合，導致醫共體建設流于形式、難以持續。要加強縣域衛生信息平臺建設和醫學(xué)影像、檢查檢驗等資源中心建設，實(shí)現醫共體內信息互聯(lián)互通和資源整合共享。
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