近日，國務(wù)院正式印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)》，特別強調要推動(dòng)落實(shí)看病難看病貴問(wèn)題和加強醫院管理等方面工作。
無(wú)獨有偶，《北京市醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》將于6 月15 日正式實(shí)施，此次改革取消了多年的醫用耗材加成，調整中醫、病理、康復、**、手術(shù)、檢驗6 類(lèi)項目?jì)r(jià)格，預計將有近3700所醫療機構參與改革。
疑問(wèn)是：取消加成，平進(jìn)平出，醫用耗材價(jià)格虛高是否就得到了扼制？
一、洋品牌的醫用耗材為啥奇貨可居
醫用耗材，醫用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節、手術(shù)用紗布、手術(shù)鋒線(xiàn)、牙材料等，目前各地醫用耗材加成基本在5%-10%不等，當前，在部分地區醫療機構的器械領(lǐng)域仍然存在“洋品牌”囤積占領(lǐng)的現象，醫療機構對采購進(jìn)口醫療器械和醫療耗材興趣較高。很重要的原因是，耗材每天都在消耗，需要長(cháng)期投入。
但是，洋品牌的耗材，為什么價(jià)格高仍然被醫院青睞？有一點(diǎn)很難避繞，那就是質(zhì)量！畢竟，同樣的醫用耗材，分別由不同的廠(chǎng)家和不同的材質(zhì)、不同的產(chǎn)地（國內及國外）生產(chǎn)，質(zhì)量肯定有差異，價(jià)格也有波動(dòng)。再加之，有些耗材目前國內暫無(wú)生產(chǎn)，從臨床使用角度又不可或缺只能依托國外品牌，無(wú)形中又造成了獨家壟斷的局面，從另一個(gè)角度來(lái)看，高質(zhì)量的耗材所蘊含的研發(fā)技術(shù)價(jià)值相對也高一些，因此，造成“優(yōu)質(zhì)高價(jià)”的局面也在所難免。
二、耗材亂象何時(shí)休
與藥品銷(xiāo)售一樣，醫用耗材的亂象近年來(lái)層出不窮。亂加價(jià)、層層加碼仍然現象突出。一款耗材從生產(chǎn)廠(chǎng)家出廠(chǎng)再到某醫院，要經(jīng)過(guò)全國總代、大區代理、省級代理、市級代理甚至縣級代理等多個(gè)環(huán)節，價(jià)格層層上漲。據央廣網(wǎng)之前的相關(guān)報道，早在2015年，一枚出廠(chǎng)價(jià)不到三千元的支架，到了患者身上就要賣(mài)到一萬(wàn)塊錢(qián)左右，有些進(jìn)口的支架，甚至可以賣(mài)到兩萬(wàn)多。
更夸張的是，某地曾經(jīng)出現過(guò)天價(jià)螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫用螺絲釘，市場(chǎng)價(jià)只有六十多塊錢(qián)，但是廠(chǎng)家的報價(jià)竟然高達一千五百多塊，是市場(chǎng)價(jià)的二十多倍。在一般的手術(shù)中，高值耗材花費占比驚人。另外一個(gè)，中間的回扣也起到一個(gè)“灰色地帶”的作用。有個(gè)別極少數醫療從業(yè)者，按捺不住利益誘惑，在可做可不做或者基本上不用考慮的前提下，出于利益考慮就裝一個(gè)價(jià)格高昂的支架，然后加重患者負擔，自己卻從中獲利。
三、耗材治理政策大盤(pán)點(diǎn)
近期宏觀(guān)政策一覽表
近期部分省份醫用耗材招采政策盤(pán)點(diǎn)
整理：北境之王
四、根治耗材價(jià)格虛高，需要四招應對
誠然，全國各地陸續開(kāi)展取消醫用耗材加成后，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務(wù)“騰挪”出了空間，但是，廢除這樣的補償機制，是否就有利于規范醫務(wù)人員服務(wù)行為？答案顯然并不樂(lè )觀(guān)。取消藥品和耗材加成后，從收入構成上減少的兩塊重要的組成部分，對醫院來(lái)講藥品和耗材也變成了純成本開(kāi)支，藥品和耗材的比例越高，成本開(kāi)支越大。因此，醫院必須按照分解控制、分級控制、全員控制的原則，采取全成本核算、目標分解、獎勵和懲罰的措施，處理好藥占比、材占比，控制好藥品和耗材的成本。另外，根治耗材價(jià)格虛高，還需要從四個(gè)方面進(jìn)行應對。
1、統一編碼，建立追溯體系。根據6月4日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）要求，在需要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作方面，制定醫療器械唯一標識系統規則，要逐步統一全國醫保高值醫用耗材分類(lèi)與編碼。
2、強化集中采購。在2015年國家衛計委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)的通知》中的“采取醫療費用控制綜合措施”中則指出，要降低藥品耗材虛高價(jià)格，實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。降低醫用耗材虛高價(jià)格已經(jīng)是大勢所趨，隨著(zhù)十省聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟等采購聯(lián)盟的建立，醫用耗材的價(jià)格將進(jìn)一步呈現下行趨勢，對現行的集中采購政策進(jìn)行重新定位、規范、強化是主旋律。
3、規范流通使用。5月29日，中央全面深化改革委員會(huì )第八次會(huì )議審議通過(guò)的《關(guān)于治理高值醫用耗材的改革方案》將對高值耗材進(jìn)行全面整治。其重點(diǎn)是理順高值醫用耗材價(jià)格體系，完善全流程監督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫療服務(wù)執業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值醫用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。
4、處理好醫療機構的“成本”關(guān)系。“取消藥品和耗材加成后，從收入構成上減少的兩塊重要的組成部分，對醫院來(lái)講藥品和耗材也變成了純成本開(kāi)支，藥品和耗材的比例越高，成本開(kāi)支越大。因此，醫院必須按照分解控制、分級控制、全員控制的原則，采取全成本核算、目標分解、獎勵和懲罰的措施，處理好藥占比、材占比，控制好藥品和耗材的成本”。因此，要以科學(xué)的證據為依據對政策進(jìn)行制定，對醫用耗材進(jìn)行分類(lèi)分析，妥善處理好“成本”之間的關(guān)系。
參考材料：
1：全國政協(xié)委員葛均波：建議高值醫用耗材全國集中招標
2：健康號：取消醫用耗材加成后 綜合性醫院怎么換個(gè)活法
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