作為新型前沿治療手段，CAR-T治療主要由中美引領(lǐng)發(fā)展，中國的表現尤為突出，臨床試驗數量攀升迅速，已躍居全球第一。
一、CAR-T療法概述
嵌合抗原受體T細胞免疫療法(Chimeric antigen receptor T-cellimmunotherapy)，簡(jiǎn)稱(chēng)CAR-T療法，通過(guò)基因工程的方法，在T細胞的細胞膜上嵌合上某種特定腫瘤抗原受體基因形成修飾的T細胞，從而特異性識別和結合腫瘤細胞表面的抗原并實(shí)現對腫瘤細胞的特異性殺傷。
1989年，CAR-T技術(shù)的第一篇文章發(fā)表，其后二十多年，CAR-T療法歷經(jīng)四代技術(shù)革新，見(jiàn)圖1。經(jīng)過(guò)多年研究，CAR-T療法在臨床上獲得巨大成功，2017年諾華Kymriah和凱特醫藥Yescarta相繼上市，開(kāi)啟了免疫細胞療法產(chǎn)業(yè)化新時(shí)代。
二、全球CAR-T療法臨床研究地域分布
截至2019年5月，全球CAR-T治療臨床試驗登記項目507項，主要分布在中國和美國，分別占試驗總數的44.2%和36.7%。
1. 國家分布情況
中國以224例臨床試驗居于全球首位，美國以186例臨床試驗位居第2位。在試驗數量方面，中國已進(jìn)入全球領(lǐng)先行列，中美兩國主導行業(yè)發(fā)展的格局已經(jīng)顯現。
圖1 全球CAR-T治療臨床研究國家分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
2. 地區分布情況
臨床試驗數量全球TOP 10的地區集中分布在美國和中國，分別占60%和40%。其中，德克薩斯州和北京市試驗數量均突破40例，分居全球地區排名第1和第2位。
賓夕法尼亞州、加利福尼亞州、馬里蘭州、廣東省和上海市臨床試驗數量突破30例，位列第二梯隊。江蘇省、華盛頓州、紐約州臨床試驗數量突破20例，位列第三梯隊。各梯隊試驗數量較為接近，處于膠著(zhù)競爭狀態(tài)。
圖2 全球前十大CAR-T治療臨床研究地區分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
3. 城市分布情況
臨床試驗數量全球 TOP 5 均為美國城市，其中休斯敦臨床試驗數量（40例），其次為費城（36例）。
全球TOP 10 城市分布中，美國城市最多（9個(gè)），其次為中國（5個(gè)）。廣州市以23例臨床試驗位于全球第5位，全國第1位；重慶市位列全球第9位，全國第2位；深圳市、鄭州市和蘇州市并列全球第10位，全國第3位。
圖3 全球前十大CAR-T治療臨床研究城市分布
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三、全球CAR-T療法臨床研究機構分布
1.全球 TOP10 CAR-T治療臨床研究試驗機構分布情況
CAR-T療法臨床研究集中度高，全球TOP 10 研究機構參與臨床試驗數量達到225例，其中美國182例，中國43例。
美國11所研究機構進(jìn)入全球TOP 10。其中賓夕法尼亞大學(xué)以29例臨床試驗位居全球第1位；德克薩斯兒童醫院和MD安德森癌癥中心居于全球第2位（20例）。
中國4所機構進(jìn)入全球TOP 10。中國人民解放軍總醫院和陸軍軍醫大學(xué)西南醫院以12例臨床試驗并列全球第7位，國內第1位。河北燕達陸道培醫院和深圳市免疫基因治療研究院表現較為突出，分別位列全球第9和10位。
圖4 全球前十大CAR-T治療臨床研究試驗機構分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
2.全球 TOP10 CAR-T治療臨床研究資助/合作機構分布情況
在CAR-T治療臨床研究資助/合作機構分布方面，全球前十大資助/合作機構參與臨床試驗數量達到238例，其中美國189例，中國49例。
美國8所研究機構進(jìn)入全球TOP 10，并占據TOP 5 的所有席位。貝勒醫學(xué)院以資助/合作42例臨床試驗位居全球第1位，美國國家癌癥研究所以資助/合作40例臨床試驗居于全球第2位。
中國4所機構進(jìn)入全球TOP 10。中國人民解放軍總醫院以資助/合作14例臨床試驗居于全球第7位，國內第1位。陸軍軍醫大學(xué)西南醫院和深圳市免疫基因治療研究院以資助/合作12例臨床試驗并列全球第9位，國內第2位?？茲镝t藥（上海）有限公司作為唯一上榜的國內公司表現尤為亮眼，位列全球第10位。
圖5 全球前十大CAR-T治療臨床研究資助/合作機構分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
四、全球CAR-T療法臨床研究疾病分布
在臨床試驗適應癥領(lǐng)域，常規治療手段難以見(jiàn)效的疾病是主要的研究方向。組織學(xué)類(lèi)型腫瘤臨床試驗數量突破200例，居于全球CAR-T療法研究榜首，其次為免疫系統疾?。?90例），淋巴組織增生性疾?。?49例）和免疫增生性疾?。?47例）。通過(guò)改變特定的抗原靶點(diǎn)元素，CAR-T細胞的特異性能夠靶向特定類(lèi)型的惡性腫瘤，極大地擴大了CAR-T細胞療法的應用范圍。
圖6 全球CAR-T治療臨床研究主要疾病類(lèi)型分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
五、全球CAR-T療法臨床研究試驗階段分布
全球CAR-T療法臨床研究整體表現活躍。數據顯示，接近總數3/5的試驗處于招募階段，66例已完成招募，37例試驗處于進(jìn)行中，53例試驗尚未開(kāi)始招募，42例試驗狀態(tài)不明，另有少量試驗由于多種原因中止或取消了招募。
圖7 全球CAR-T治療臨床研究招募情況分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
全球CAR-T療法臨床研究大多處于早期階段。Ⅰ期臨床試驗數量最多，達到215例；Ⅰ/Ⅱ期臨床試驗數量次之，達到139例。隨著(zhù)試驗進(jìn)入Ⅱ期階段，試驗數量銳減。數據顯示，Ⅱ期臨床試驗數量30例，Ⅱ期之后各階段試驗數量已不足5例。
圖8 全球CAR-T治療臨床研究進(jìn)展階段分布
數據來(lái)源：ClinicalTrails.gov
六、小結
作為新型前沿治療手段，CAR-T治療主要由中美引領(lǐng)發(fā)展，中國的表現尤為突出，臨床試驗數量攀升迅速，已躍居全球第一。CAR-T治療對醫療技術(shù)要求高，對醫療設備的規格要求嚴苛，目前，CAR-T治療臨床試驗主要集中在醫療資源發(fā)達的地區、城市和機構，美國CAR-T治療臨床試驗數量集中度明顯高于中國。
目前，在血液性腫瘤中，CAR-T療法呈現明顯療效，但在實(shí)體瘤中，由于缺乏特異性的腫瘤抗原，使得該療法的應用受到一定的限制。在臨床適應癥上，腫瘤和免疫系統疾病是CAR-T療法的研究重點(diǎn)。在傳統方法療效有限的白血病、HIV領(lǐng)域，CAR-T療法也表現出喜人的效果。
在臨床研究進(jìn)展上，全球正在進(jìn)行的CAR-T治療臨床試驗大多處于臨床早期，隨著(zhù)前期試驗的陸續完成，有望迎來(lái)治療產(chǎn)品的大量上市。當前CAR-T療法正處在由實(shí)驗室向產(chǎn)業(yè)化進(jìn)軍的階段，有效的加大基礎研發(fā)，夯實(shí)臨床研究，強化國家間合作，鼓勵人才培養是促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的重要保障。
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