“中國的資本、醫療機構（包括體制內外），特別是幾百萬(wàn)醫生，需要經(jīng)歷一次大的陣痛、顛覆、變革、洗腦，中國醫療的新格局才可能重新構建。很多志懷高遠，欲沖出體制，以實(shí)現人生價(jià)值的創(chuàng )業(yè)醫生更是要解放思想，重鑄自我，涅槃重生。必須要把所有的路都堵死，就留一條路：走向市場(chǎng)！”2018年初，《看醫界》專(zhuān)訪(fǎng)北京陸道培血液病醫院執行院長(cháng)李定綱教授時(shí)，李教授語(yǔ)出驚人。

        作為民營(yíng)醫療機構管理者，李定綱教授在中國醫療改革進(jìn)程中探索出的經(jīng)驗得失，及醫生解放、民營(yíng)醫療發(fā)展的困境與機遇方面有著(zhù)深刻、獨到的見(jiàn)解，在此與讀者分享。

        成熟型醫生創(chuàng )業(yè)的成功率低于5%！

        近年來(lái)，在國家政策的持續鼓勵以及醫界探索者的帶動(dòng)下，中國迎來(lái)了醫生走向市場(chǎng)潮。對此，李定綱表示，中國醫療行業(yè)的改革開(kāi)放時(shí)代來(lái)了，醫生沖出體制創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)已經(jīng)從暗流涌動(dòng)，轉至今天的波瀾起伏、漸成趨勢了。

        但與此同時(shí)，李定綱對于醫生創(chuàng )業(yè)潮也表示了擔憂(yōu)：市場(chǎng)是一片汪洋大海，但不少醫生連游泳都不會(huì )，怎么到大海里去暢游？而真正能夠成功游到彼岸活下來(lái)發(fā)展的將是極少數。

        那么醫生創(chuàng )業(yè)的成功率大概有多少呢？李定綱表示，即使是今天醫療市場(chǎng)經(jīng)濟較為發(fā)達的南方，即使是醫生創(chuàng )業(yè)的正規軍（20年以上大三甲醫院臨床經(jīng)驗，具有一定管理經(jīng)驗），這些成熟性的醫療人才創(chuàng )業(yè)的成功率可能5%都難達到。

        談及原因，李定綱坦言，“醫生是精英群體，醫學(xué)院畢業(yè)，很多醫生都是碩士、博士。但聰明的人并不一定能夠下海、駕船、并駛到彼岸。一旦上了船，連舵都不懂怎么使，尤其是對于市場(chǎng)的基本知識幾乎接近于零。因為70年來(lái)，一個(gè)原本是‘社會(huì )人’，并以自由執業(yè)為特色的醫生群體已經(jīng)消失了。70年，應該至少有兩至三代體制內的醫生已不知市場(chǎng)為何物，這一去市場(chǎng)化基因的蛻變與經(jīng)濟活動(dòng)能力的失傳承，將是當前整個(gè)創(chuàng )業(yè)醫生群體面臨的空前挑戰。”

        “醫生能不能辦醫，能不能成功，取決于其在市場(chǎng)里的生存能力。改革開(kāi)放至今已近40年了，中國的社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體系已經(jīng)建立，各行各業(yè)都已走向市場(chǎng)。但醫療在這40年里基本未動(dòng)，依舊是體制內的計劃經(jīng)濟市場(chǎng)。而體制內的醫生已經(jīng)習慣了鐵飯碗的生活方式，有水，有魚(yú)食，不愁吃喝，好不樂(lè )哉。而一旦醫生進(jìn)入市場(chǎng)，則變化將地覆天翻。說(shuō)市場(chǎng)如戰場(chǎng)一點(diǎn)不為過(guò)，但平民醫生與戰場(chǎng)戰士的角色則是完全不同的兩個(gè)群體。醫生進(jìn)市場(chǎng)必須要接受培訓，經(jīng)歷洗禮，要懂得適應政策的變化，價(jià)格的變動(dòng)，以及如何做市場(chǎng)的定位、策劃、運作、品牌的打造等……而這些市場(chǎng)的基本能力則恰恰都是目前中國醫生們所欠缺的。”

        “所以說(shuō)，現在一些醫生有一顆噗噗跳動(dòng)、熱血沸騰的、想走向市場(chǎng)的心，但往往心有余而力不足。”

        李定綱表示，公立三甲醫院科主任從心動(dòng)到行動(dòng)，辦醫生集團，辦診所，辦醫院，這是和國際與時(shí)代的接軌，是一次順應社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展規律的回歸，是歷史的必然趨勢。也正是醫生創(chuàng )業(yè)的激情沖動(dòng)與探索實(shí)踐，在未來(lái)20-30年，必將改寫(xiě)中國的醫療格局。

        因此，李定綱院長(cháng)對于《看醫界》傳媒旗下的醫生創(chuàng )業(yè)培訓平臺——醫森商學(xué)院的醫生創(chuàng )業(yè)培訓表示認可，并呼吁中國醫生的創(chuàng )業(yè)亟待啟蒙教育，不然可能要走不少彎路，多踏不少泥坑。

        民營(yíng)醫院潮：將死掉一大批，留下些精華！

        談及目前中國民營(yíng)醫療發(fā)展的困境，李定綱表示，群龍不可無(wú)首，三軍不可無(wú)帥。中國民營(yíng)醫療當前最缺優(yōu)秀的管理者。長(cháng)達70年醫療體制的去市場(chǎng)化歷史，使民營(yíng)醫療發(fā)展正在經(jīng)歷一個(gè)無(wú)智慧資源可承，無(wú)市場(chǎng)戰略可思，無(wú)管理理念可行的“斷代之痛”的必然過(guò)程。

        “一些公立醫院院長(cháng)在公立醫院時(shí)可謂如魚(yú)得水，而一旦離開(kāi)公立醫院到私立醫院掌舵，往往是苦不堪言，敗績(jì)累累。非但大智慧不見(jiàn)，連小思路都稀缺，為什么？因為他們身上根本就不存在私立醫院管理的基因，斷代了！這道理很簡(jiǎn)單，如果我們圈養老虎，圈內近親繁殖三代，三代后將老虎放歸山林，這種斷代基因的老虎能在野外生存下去嗎？”

        這樣的狀況原因何在呢？李定綱表示，目前公立醫院的管理者本身就不是職業(yè)化的醫院經(jīng)理人，更談不上有豐富成熟的醫療市場(chǎng)經(jīng)驗，其成長(cháng)過(guò)程在體制內，考核評價(jià)與任命行政都是組織部門(mén)決定的。而中層科主任一級的醫生手中均無(wú)人財物權，沒(méi)有參與行政決策的權利，而一般普通醫生就只有技術(shù)了。

        據了解，目前中國基本上每一天開(kāi)業(yè)5-6家民營(yíng)醫院，但在李定綱看來(lái)，這些醫院基本上都敗在了市場(chǎng)上，盡見(jiàn)院堂空空，門(mén)可羅雀，開(kāi)了五家死三家。

        他坦言，現在民營(yíng)醫院數量是增加了，但床位、服務(wù)量、手術(shù)、收入都沒(méi)怎么增加，這就是問(wèn)題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺，千軍好借，一將難求。需要張強、萬(wàn)峰這樣的三甲醫院專(zhuān)家把在體制內培育成功的體系在民營(yíng)醫院進(jìn)行復制。目前大多數醫生還是不能理解自己要成為社會(huì )人，自由執業(yè)的人，而是習慣了體制，甘愿做一輩子“單位人”。

        “民營(yíng)醫院要從補充角色轉變到與公立醫院形成競爭格局，我認為還需要至少五到十年的時(shí)間。未來(lái)會(huì )和西方發(fā)達國家接軌，的醫院、醫學(xué)院，會(huì )有一批是民營(yíng)的。民營(yíng)醫院會(huì )成熟起來(lái)，如果成熟的都沒(méi)有，只能說(shuō)明還是處于早期，到了成長(cháng)期會(huì )快速爆發(fā)，死掉一大批，留下一點(diǎn)點(diǎn)，但的確是精華留下來(lái)了。”

        關(guān)于民營(yíng)醫療的發(fā)展機遇，李定綱表示，民營(yíng)醫院將從專(zhuān)科突破，一些有剛性需求、有市場(chǎng)的領(lǐng)域，比如白內障手術(shù)往往基層醫院做不了或做不好，這無(wú)疑就給了連鎖眼科醫院發(fā)展的好機會(huì )，一些日間手術(shù)的可復制性就比較強。另外，隨著(zhù)放開(kāi)二胎，對于婦兒、產(chǎn)科病床等缺口可謂巨大，民營(yíng)可以趁虛而入。這些機遇是可遇不可求的，也是差異化的競爭優(yōu)勢所在。

        李定綱表示，民營(yíng)醫院要發(fā)展，必須要有完善的支付體系保障。民營(yíng)醫院必須力爭醫保支付體系的“平等待遇”，也要注重商保和國際保險市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。因此建議，如果搞民營(yíng)醫院創(chuàng )業(yè)、創(chuàng )新的話(huà)，觀(guān)念應該向商業(yè)保險等市場(chǎng)尋求機會(huì )，因為商保體系對先進(jìn)的技術(shù)、創(chuàng )新的材料與新藥等?？芍Ц陡采w，而醫保是不支持的。未來(lái)很多民營(yíng)醫院將在差異化、規?；?、精細化、國際化等各個(gè)方向發(fā)展自身的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。沒(méi)有完善的支付體系保障，民營(yíng)醫院的發(fā)展將是不可持續的。

        “如果還與醫保糾纏、就麻煩了。因此，必須跳出醫保的思維和框架，因為醫保是一個(gè)低水平的支付體系。如果跳不出來(lái)，就只能是低水平的思維和行為了。”

        資本跨界投醫療，學(xué)費必須交！

        不僅如此，在李定綱看來(lái)，醫院是一個(gè)十年樹(shù)木，百年樹(shù)人的投資。而很多資本跨界搞醫療，但并不懂醫療。目前不少資本都激情沖動(dòng)地進(jìn)場(chǎng)了，當然，不用政府花錢(qián)來(lái)辦醫，是好事，但估計多是廣種薄收，甚至是顆粒無(wú)收。

        李定綱表示，很多投資人、企業(yè)都是跨行業(yè)的，他們的優(yōu)勢是懂市場(chǎng)，懂經(jīng)濟規律，但不懂醫療，更不懂醫生。“目前的大型醫療資本，有一個(gè)致命的弱點(diǎn)，就是太自信，太自負了！認為資本可以主導一切，似乎可以無(wú)需尊重醫療的規律、產(chǎn)業(yè)的規律，不必尊重醫生這個(gè)醫療與醫改的主體了。如果自己不懂，是可以借外腦，用智囊的，盡管?chē)鴥壬腥鄙籴t療投資的優(yōu)質(zhì)智囊。但切不可認為去找幾個(gè)公立醫院院長(cháng)、專(zhuān)家，甚至國外的咨詢(xún)公司就可以搞定一切了。事實(shí)上，這種思維與行為很難建設好民營(yíng)醫院。這也是處在斷代之痛時(shí)代的一種無(wú)奈。必須在醫療資本市場(chǎng)的培育期里，讓熱情無(wú)知的資本在誤區中徘徊再徘徊，可以希望少付學(xué)費，但是不能不付。”

        “由于優(yōu)質(zhì)的醫生資源95%左右都在體制內，體制外不足5%，甚至只有1-3%，于是資本、企業(yè)就把目光瞄準了體制內的大咖，大咖們頭頂上有很多光環(huán)，長(cháng)期獨占優(yōu)質(zhì)資源，光環(huán)確實(shí)也有價(jià)值，因此，資本希望借助這些大咖的帶動(dòng)作用來(lái)搞醫療。”

        但李定綱坦言，由于一些大咖并沒(méi)有下海游泳的技能和經(jīng)驗，下水就有可能被淹。“這是注定了，早在規律之中。但在處于初期階段，必須要讓這些投資人付學(xué)費，讓他們書(shū)寫(xiě)很多失敗的教案，重新思考，從意義上來(lái)說(shuō)，也是很有價(jià)值的。因此可以說(shuō)改革初期階段，患者、醫生、院長(cháng)、投資 人、國家都要交學(xué)費的。”

        需把民營(yíng)醫院、社會(huì )資本逼上“華山一條道”！

        對于近日國家層面禁止公立醫院與社會(huì )資本合辦營(yíng)利性醫院的政策草案，李定綱表示，可以說(shuō)，國家出臺這個(gè)政策其實(shí)是恰逢其時(shí)。不然這樣的所謂合作其實(shí)是踐踏了公平競爭的原則。

        “如果國家不把口子關(guān)上，體系內掌握資源的人就會(huì )和資本聯(lián)手掠走質(zhì)的資源；把這個(gè)口子堵上，就是應該讓民營(yíng)醫院、社會(huì )資本華山一條道，闖出新路來(lái)！因為這是一種寄生型的發(fā)展，長(cháng)不出參天大樹(shù)。長(cháng)點(diǎn)小草還可以。”

        并表示，“這其中還會(huì )滋生腐敗，院長(cháng)和醫生們聯(lián)手找來(lái)資本，大家都有股權，譬如寧夏醫科大學(xué)總醫院管理層參股辦民營(yíng)醫院事件。這就反應醫院管理者政治上不成熟，也沒(méi)有市場(chǎng)經(jīng)驗，連政治都不懂。”

        最后，李定綱對《看醫界》表示，“因此，我覺(jué)得中國的資本、醫療機構（包括體制內外），特別是幾百萬(wàn)醫生，必須經(jīng)歷一次大的陣痛、顛覆、變革、洗腦，中國的醫療新的格局才能形成。對于有志走出體制的創(chuàng )業(yè)醫生們，必須徹底轉變觀(guān)念，去掉雜念，以壯士斷腕之志，堵死所有的路，就選華山一條路，就是走向市場(chǎng)。”

        “這是一個(gè)比較長(cháng)的過(guò)程，還需要重新洗牌，今后什么樣的醫生要留在國家隊？國家隊又需要給什么樣的待遇把這些醫生留??？省級隊、地方隊又如何留住人才？民營(yíng)又該扮演怎樣的角色？這些都需要在付完學(xué)費后才能找到答案。”