6月26日，國家衛健委在安徽銅陵召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹綜合醫改試點(diǎn)省份典型經(jīng)驗。據了解，2015年2月和2016年5月，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組先后確定了兩批共11個(gè)省份作為綜合醫改試點(diǎn)省份。這次醫改典型經(jīng)驗中，比較引人矚目的是浙江、安徽等省份對于縣域醫共體的新探索。
早在2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫療共同體，逐步實(shí)現區域內醫療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。經(jīng)過(guò)近兩年的探索實(shí)踐，目前全國已組建3000余個(gè)縣域醫療共同體，極大地激發(fā)了基層醫療市場(chǎng)的活力。
縣域就診率達到90%，靠什么實(shí)現？
今年5月28日，在山西、浙江、安徽等省份的改革基礎上，國家衛健委、國家中醫藥局聯(lián)合引發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，首次將緊密型縣域醫共體寫(xiě)入標題，并對開(kāi)展緊密型縣域醫共體工作提出了具體要求。
《通知》明確，通過(guò)緊密型醫共體建設，縣域醫療衛生服務(wù)能力明顯提升，醫?；鸬玫接行Ю?，居民醫藥費用負擔合理控制，有序就醫格局基本形成。力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫療衛生機構有能力開(kāi)展的技術(shù)、項目不斷增加。
據浙江省衛健委巡視員馬偉杭介紹，浙江省70個(gè)縣（市、區）全面推開(kāi)醫聯(lián)體建設，將208家縣級醫院和1063家衛生院組建成161家醫共體，縣鄉醫療衛生機構融為一體，推行醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)，建立起醫保支付、醫療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬和藥品供應新機制，成立人力資源等“五大中心”，實(shí)行資產(chǎn)運營(yíng)等六統一管理。
據悉，自試點(diǎn)工作推行以來(lái)，2018年浙江全省縣域就診率已經(jīng)增加到86.3%，基層就診率增加到51.6%。依托醫共體，以及在其基礎上形成的“基層檢查、上級診斷、結果互認”等“共享醫療”模式。預計到2022年，浙江省縣域內就診率將超過(guò)90%。
通過(guò)構建整合型醫療服務(wù)體系，陜西省在縣域醫共體上也有著(zhù)不菲的成績(jì)。陜西省衛健委副主任劉嶺介紹，延安市組建第一、第二醫療集團，實(shí)行市級醫院托管縣級醫院，實(shí)現了市縣鎮村聯(lián)通聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，縣域就診率達到91.35%。安康市石泉縣組建兩大緊密型醫共體，開(kāi)展人財物一體化管理、醫保按人頭總額預付，實(shí)現90%患者在縣域內救治的目標。
融入新血液，縣域醫共體升級探索
在《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》中，特別提到完善醫療衛生資源集約配置。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，鼓勵實(shí)行醫共體內行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統等統一運作，提高服務(wù)效率，降低運行成本。醫共體實(shí)行藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款等。
在完善醫療衛生資源集約配置方面，安徽省和山東省等的探索都值得一提。安徽省衛健委主任陶儀聲表示，安徽省在總結前四年工作的基礎上，對縣域醫共體的內涵建設有了進(jìn)一步的提升。結合銅陵試點(diǎn)經(jīng)驗，探索出了“兩包三單六貫通”的模式。安徽省將在37個(gè)縣推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，計劃到2020年，全面實(shí)現縣域醫共體轉型升級。
總體來(lái)說(shuō)，就是把基本醫療基金和基本公衛服務(wù)經(jīng)費打包，預付經(jīng)費結余留用，合理超支分擔。促進(jìn)醫共體之間的利益共享、責任共擔機制；明確政府責任、醫共體內部的管理和醫共體外部監管的責任；在醫共體內部形成專(zhuān)家資源、醫療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務(wù)六個(gè)上下貫通，解決基層群眾看病難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。
此外，新浪醫藥注意到，6月11日，業(yè)內流傳了一份山東省醫保局關(guān)于開(kāi)展公立醫療機構聯(lián)合采購工作文件通知，其中開(kāi)展縣域藥品采購聯(lián)盟，對打破縣域內不同醫共體之間的區別，探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送是重要嘗試。而不同藥品耗材采購模式的探索也是順應了當下的集采潮流。
為了從政策角度倡導縣域采購聯(lián)合體的工作開(kāi)展，該文件要求，除了其它聯(lián)合采購的價(jià)格各自使用外，支持縣域醫共體規范推進(jìn)統一藥品采購目錄，統一供應配送工作。分析人士指出，這意味著(zhù)如果進(jìn)不了縣域采購聯(lián)合體目錄，那么既使省級中標，仍然進(jìn)入不了以縣域醫共體為主力平臺的醫療市場(chǎng)。（詳見(jiàn)：醫保局成立后 山東藥品招標打響第一槍?zhuān)。?/p>
而6月25日，浙江省藥械采購中心也發(fā)布了《關(guān)于浙江縣域醫療服務(wù)共同體藥品耗材統一采購與支付有關(guān)事項的通知》。該文件下發(fā)給了浙江省當前管轄范圍內共計135家醫共體牽頭及成員單位，以及各相關(guān)配送企業(yè)。自7月1日起，上述醫共體單位開(kāi)始執行藥品耗材統一采購、統一支付等工作。
值得一提的是，去年7月，浙江省已經(jīng)開(kāi)始縣域醫共體藥品耗材統一采購支付試點(diǎn)，當時(shí)僅涉及28個(gè)縣域醫共體，成員不過(guò)30家縣醫院、190家鄉鎮衛生院。對比之下，此次規模有了顯著(zhù)提高。
據米內網(wǎng)數據，我國基層公立醫療機構市場(chǎng)份額即超過(guò)1300億元。在縣域醫共體政策紅利下，有望提升基層服務(wù)能力，改變大醫院虹吸現象，將患者留在基層。此外，在社會(huì )辦醫的助力，私人診所等興起，預計未來(lái)基層醫療市場(chǎng)份額還將擴大。
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