6月26日，國家衛生健康委員會(huì )召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )，系統介紹綜合醫改試點(diǎn)省份典型經(jīng)驗，浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西等省市的醫療衛生系統監管部門(mén)負責人到場(chǎng)，向媒體公開(kāi)介紹省級醫改綜合試點(diǎn)階段性經(jīng)驗。
值得注意的是，在本次發(fā)布會(huì )上，“醫保”成為關(guān)鍵詞，圍繞醫保支付方式改革、統一城鄉醫保、醫保經(jīng)費打包預付、醫保補償、醫保目錄、醫?；I資等熱門(mén)話(huà)題，各試點(diǎn)地區紛紛落地政策，推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革步伐。
進(jìn)一步降低虛高藥價(jià)
新聞發(fā)布會(huì )上，官方介紹針對解決“看病貴”問(wèn)題，各試點(diǎn)省份以藥品改革為突破口，深化“三醫聯(lián)動(dòng)”改革取得了初步成果。國家衛健委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年表示，降低虛高藥價(jià)方面，各試點(diǎn)省份積極落實(shí)國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，擠掉藥品虛高價(jià)格水分。
浙江省衛生健康委巡視員馬偉杭介紹，全省70個(gè)縣（市、區）全面推開(kāi)醫聯(lián)體建設，將208家縣級醫院和1063家衛生院組建成161家醫共體，縣鄉醫療衛生機構融為一體，醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)，建立起醫保支付、醫療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬和藥品供應新機制。“省深改委已經(jīng)研究制定深化醫保支付方式改革的政策，大病保險在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上再次報銷(xiāo)的比例不低于60%，寧波等5個(gè)市縣被國務(wù)院評為真抓實(shí)干改革成效較為明顯地方。”
青海省衛生健康委副主任厙啟錄介紹，青海省構建了多層次的醫療保障體系，建立了以基本醫保為基礎，大病醫療保險為補充，醫療救助、應急救助、職工醫療互助為托底的五道醫療保障線(xiàn)。“在基本醫保上，不斷提高保障水平，全省城鄉居民醫?；I資標準從2008年的104元提高到今年的858元，三、二、一級醫院政策范圍內報銷(xiāo)比例提高到70%、80%和90%，參保率穩定在98%以上；從2012年12月開(kāi)始，在全國率先實(shí)施覆蓋全省城鄉居民和城鎮職工的大病醫療保險制度，無(wú)病種限制，大病患者醫療費用經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人自負部分達到起付線(xiàn)5000元的納入大病醫療保險，按80%再次報銷(xiāo)，民政救助對象實(shí)際報銷(xiāo)比例達到90%以上。”
安徽省衛生健康委主任陶儀聲介紹，安徽省已經(jīng)實(shí)行醫保和公衛兩項經(jīng)費打包預付, 扣緊醫防融合利益紐帶 將城鄉居民基本醫療保障基金和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費按人頭總額預付給醫共體，壓實(shí)醫共體醫防融合責任。“預付經(jīng)費結余留用，合理超支分擔。建立緊密型利益與責任連接紐帶，密切醫共體利益共享、責任共擔機制。”
業(yè)內人士指出，醫保支付制度改革給醫藥產(chǎn)業(yè)鏈帶來(lái)的影響極其深遠，安全性有效性存疑、臨床需求不明確、不具備臨床優(yōu)勢的品種，過(guò)去依靠醫藥回扣和費用營(yíng)銷(xiāo)堆砌的市場(chǎng)，將在“打包預付”“結余留用”等醫保強勢管控下，逐步失去競爭力。
DRG改革深入推進(jìn)
不難看出，目前各試點(diǎn)地區正在緊抓改革窗口期，利用藥品改革騰出的空間，及時(shí)研究、推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格的調整、薪酬制度改革和醫保支付方式改革等，實(shí)現各項舉措互相促進(jìn)。
6月5日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局等四部委發(fā)布通知，宣布疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作將在30個(gè)城市啟動(dòng)，按照“頂層設計、模擬測試、實(shí)際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費。
在此次發(fā)布會(huì )上，福建省衛生健康委副巡視員楊閩紅也分享了福建經(jīng)驗，他表示，去年10月孫春蘭副總理調研考察福建醫改，希望福建探索醫?；鹑〗y籌，以便為全國再積經(jīng)驗。“本著(zhù)積極穩妥、分步推進(jìn)原則，全省建立了城鎮職工醫?；鹑〗y籌調劑制度，今年按各地當年實(shí)際征收的30%籌集省級調劑基金，第一季度已集中金額25.63億元，受益統籌區7個(gè)，反響良好；改革醫保支付方式，全省按病種收付費的病種超700個(gè)；其中三明市實(shí)施C-DRG組達796個(gè)、覆蓋出院人數占比67.24%；全省有417家醫療機構納入全國聯(lián)網(wǎng)結算范圍。”
一直以來(lái)，DRG付費制度改革被認為是醫保支付方式改革的重點(diǎn)。早在2017年，國務(wù)院辦公廳就發(fā)表了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，提出要全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。
行業(yè)普遍認為，從“按項目付費”到“疾病診斷相關(guān)分組付費”，DRG合理用藥強化監管，無(wú)疑促使醫療機構有動(dòng)力、有意愿選擇療效更好、價(jià)格更低的產(chǎn)品，壓縮醫療成本，尤其是風(fēng)口浪尖中的“輔助用藥”，將徹底淪為醫療機構的醫療成本，在合理用藥監管環(huán)境下將受到重點(diǎn)關(guān)注。
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