6月27日，國家醫保局印發(fā)《醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)》，指出要開(kāi)展標準化工作。標準化是現代社會(huì )的基本要素，醫療保障是關(guān)系人民群眾健康福祉的重大民生工程，其標準化工作將會(huì )影響到醫療保障制度的完善。我國醫療保障制度建立運行20多年，尚未形成統一的標準化體系，難以適應醫療保障治理現代化要求。
四項編碼標準正式上線(xiàn)，破解醫保突出問(wèn)題
2018年5月，國家醫保局正式成立，作為新一輪機構改革剛成立不久的單位，伴隨相關(guān)職能的調整轉變，各項醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展迫切需要接受一套有力的信息化變革。
在醫保信息化和標準化的建設各項工作中，編碼標準是最根本、最核心的內容。通俗來(lái)說(shuō)，就是數據編碼中的“普通話(huà)”。在國家和省級醫保信息平臺尚未建成的情況下，統一的代碼標準可以先行推動(dòng)跨區域、跨層級、跨部門(mén)的數據交互和信息聯(lián)通。
國家醫保局副局長(cháng)施子海在會(huì )上介紹，目前工作總體進(jìn)程比較順利，平臺建設工作已經(jīng)進(jìn)行到具體實(shí)施階段，還在16個(gè)地區推進(jìn)了試點(diǎn)工作。國家醫療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術(shù)、藥品、耗材、醫療服務(wù)等在內的15項業(yè)務(wù)標準，并開(kāi)展研究。
目前，標準化已經(jīng)初步完成四個(gè)標準的制定，即醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標準，并于今天已經(jīng)正式上線(xiàn)。
其余的11項標準協(xié)調正在推進(jìn)，上線(xiàn)的這四項標準是15項標準中最關(guān)鍵、最復雜的部分。通過(guò)貫徹實(shí)施這些統一代碼標準，將解決當前存在的醫保數據不互認，醫保系統分割、孤島現象突出等問(wèn)題。
全國共用一個(gè)標準，共享一個(gè)數據池
統一醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準是構建醫保標準化體系的重要內容，也是推進(jìn)醫保信息化建設的數據支撐，對于提升醫保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。
具體體現在“三個(gè)貫通”：
一是實(shí)現醫保業(yè)務(wù)之間的數據貫通。比如，原先藥品醫保支付和招標采購使用不同編碼版本，統一編碼后，數據共享和業(yè)務(wù)銜接更便利。
二是實(shí)現各統籌區域的數據貫通，打破全國各統籌區大多數“信息孤島”“數據煙囪”局面。統一編碼后，各地數據互認，信息互通，可以有效推進(jìn)異地就醫結算等工作。
三是實(shí)現國家和各?。▍^、市）之間的數據貫通。統一編碼后，能夠實(shí)現全國共用一個(gè)標準，共享一個(gè)數據池，有利于形成全國層面的醫保大數據分析應用。
據了解，前期上線(xiàn)的編碼標準是由數千名專(zhuān)家，花費10個(gè)月的時(shí)間，召開(kāi)上百次座談會(huì )，梳理數千萬(wàn)條數據后制定而成，從零起步實(shí)現了良好開(kāi)局，目前已在醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材等領(lǐng)域發(fā)揮統一效應。
把握五項工作原則，打通醫保信息孤島
在加強醫保信息化建設方面，施子海強調需要把握五個(gè)工作原則：
一、統一
實(shí)現編碼標準、系統架構、數據規范等方面的統一。
二、高效
借助信息化建設，讓醫保管理和服務(wù)效率得到提高，增強人民群眾獲得感、幸福感。
三、兼容
做到一個(gè)信息平臺運行不同險種，實(shí)現不同功能，提供不同服務(wù)。
四、便捷
不僅體現在要為參保人提供便捷服務(wù)，同時(shí)也要方便基層經(jīng)辦人員操作。
五、安全
筑牢安全意識、加強安全措施，提升防護水平。確保“不該進(jìn)的，一個(gè)都進(jìn)不來(lái)”，“即使進(jìn)來(lái)了什么也拿不走”。
信息化和標準化建設是醫療保障改革進(jìn)程中的一項關(guān)鍵舉措，既是解決當前醫保管理關(guān)鍵問(wèn)題，切實(shí)增強群眾獲得感的有效途徑，更是創(chuàng )新醫保概念、提升醫療治理能力、推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的重要突破。隨著(zhù)改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫保將對廣大人民群眾生活產(chǎn)生更有深遠的意義。
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