“慢性乙肝仍然是危害我國人民健康的重大傳染病。”中國工程院院士莊輝表示，在我國尚有近1000多萬(wàn)慢性乙肝病人還沒(méi)有得到明確診斷和有效的抗病毒治療。
近日，香山科學(xué)會(huì )議召開(kāi)以“慢性乙肝功能性治愈”為主題的學(xué)術(shù)討論會(huì )，為狙擊乙肝病毒這個(gè)人類(lèi)“老敵手”，業(yè)內專(zhuān)家提出新思路、新進(jìn)展、新成果，呼吁在此基礎上指導臨床，探尋功能性治愈乙肝的“新路徑”。
針對1—6歲兒童進(jìn)行慢性乙肝的治療，過(guò)去往往認為孩子如果處于免疫耐受期（早期）時(shí)，不宜進(jìn)行抗病毒治療，這一臨床指南其實(shí)是基于成人免疫情況形成的。中國科學(xué)院院士王福生介紹，解放軍總醫院第五醫學(xué)中心專(zhuān)門(mén)針對1—6歲兒童慢性乙肝抗病毒治療效果的研究發(fā)現，1—6歲兒童年齡越小抗病毒治愈幾率越大，且治療效果好于成人。
與會(huì )專(zhuān)家認為，這一細分人群的研究結果是基于真實(shí)世界的醫學(xué)研究，針對既往抗病毒觀(guān)念，提出了更科學(xué)的診療依據，可能改變當前兒童慢性乙肝抗病毒治療的指南。為此，應該進(jìn)一步加緊開(kāi)展兒童慢性乙肝抗病毒治療的隨機對照研究，以便進(jìn)一步明確治療的優(yōu)化方案。
除了細分人群的新進(jìn)展，對戰乙肝病毒還應從“藥物殺毒”轉為“多管齊下”。
“瞄準病毒發(fā)力的藥用到現在，在抑制病毒復制方面取得了一定的效果，但業(yè)界普遍認為效果欠佳、難以治愈。治療思路應該發(fā)生一些轉變。”中國工程院院士聞?dòng)衩废蚩萍既請笥浾弑硎?，人?lèi)要戰勝乙肝病毒，不僅要研發(fā)殺傷病毒的藥物，還要從提高自身免疫系統抗乙肝病毒能力方面尋找新突破。
目前，乙肝患者在抗病毒用藥上，以核苷類(lèi)似物為主。聞?dòng)衩方榻B，核苷類(lèi)似物的化學(xué)結構與天然核苷酸類(lèi)似，可以讓乙肝病毒誤以為是合成原料，摻入乙肝病毒鏈中，藥物會(huì )阻斷病毒鏈的進(jìn)一步延長(cháng)，抑制乙肝病毒復制。
除了乙肝病毒本身的危害，研究表明，機體的免疫功能損傷和免疫紊亂是導致肝 臟炎癥、纖維化和肝癌發(fā)生的重要機制。
“治愈乙肝，要驅邪，還要扶正。”聞?dòng)衩氛f(shuō)，“‘驅邪’趕走病毒是第一步，隨后要‘扶正’發(fā)動(dòng)免疫系統，而最終恢復機體、達到功能性治愈還是要靠‘扶正’。”
因此，慢性乙肝的治療只達到乙肝病毒復制的抑制（DNA檢測不到）是不夠的，要達到持久的表面抗原的清除，這才是功能性治愈的目標。
“功能性治愈乙肝目前還不能單純依靠某一種療法。”北京大學(xué)第一醫院教授王貴強說(shuō)，新的研究表明，抗病毒治療、表面抗原抑制劑等治療加上免疫治療“三管齊下”，可使部分病人獲得臨床治愈。“三管齊下”的治療分別針對3個(gè)不同層面，即先阻斷病毒的DNA復制，隨后消除病毒的表面抗原和控制病毒庫，最后是提高機體免疫能力，最終達到治愈目的。
與會(huì )專(zhuān)家認為，要達到功能性治愈乙肝，未來(lái)還有很多工作要做，既涉及到臨床診治，又關(guān)系到病毒和免疫的基礎研究，還關(guān)系到相關(guān)藥物的研發(fā)，所以需要國內外臨床專(zhuān)家和基礎專(zhuān)家的共同努力，協(xié)同攻關(guān)；更需要國家對本領(lǐng)域研究經(jīng)費的投入和政策支持；在臨床實(shí)踐上，轉變治療思路，清除乙肝病毒不再是單一目標，激活機體抗病毒免疫也應是臨床治療的目標之一。
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