這一省，新一輪的耗材管控與治理襲來(lái)。
高值耗材兩票制落地
7月2日，湖南省衛健委發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》（湘醫改發(fā)〔2019〕1號）的文件。
文件明確指出，完善藥品購銷(xiāo)“兩票制”政策體系。強化購銷(xiāo)票據查驗，推動(dòng)藥品耗材集中采購信息與稅收系統數據互聯(lián)互通。探索開(kāi)展高值醫用耗材購銷(xiāo)“兩票制”。由省衛生健康委、省醫保局、國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局、省公共資源交易中心這四個(gè)部門(mén)聯(lián)合負責實(shí)施推進(jìn)。
同時(shí)，要完善藥品和耗材采購、配送和結算管理辦法。探索藥品帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，明顯降低藥品價(jià)格。加強藥品購銷(xiāo)合同管理，規范藥品貨款支付。探索推進(jìn)醫藥采購“三流合一”信息化管理模式。
可以看到“三流合一”再一次被提及。醫藥改革向來(lái)遵循“藥品先行，器械隨后”的規則。其就是將信息流、商流、資金流實(shí)現統一。公立機構、生產(chǎn)企業(yè)以及配送企業(yè)將產(chǎn)品掛網(wǎng)采購、結算。
業(yè)內專(zhuān)業(yè)人士曾指出，“三流合一”的推行重點(diǎn)就是結算環(huán)節。由生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)票給醫療機構，企業(yè)可以直接從醫療機構中收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費用。
這種模式是為了降低中間商的轉手加價(jià)，弱化他們的功能，如今耗材的集采已經(jīng)成了行業(yè)備受關(guān)注的事情，中信證券曾在一份研報中提到，三流合一模式下，行業(yè)集中度明顯提升。從對產(chǎn)業(yè)鏈的影響來(lái)看，小企業(yè)快速出局，從而間接實(shí)現了“帶量”。
三大部門(mén)共同負責治理
文件中特別強調，將對單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材開(kāi)展重點(diǎn)治理。由省衛生健康委、省醫保局、省藥品監管局負責。
可以看出，此次治理方向是對中央政策的落實(shí)。今年5月29日，中央全面深化改革委員會(huì )第八次會(huì )議召開(kāi)，會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于治理高值醫用耗材的改革方案》。
會(huì )議指出，高值醫用耗材治理關(guān)系減輕人民群眾醫療負擔。要通過(guò)優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng )新方式，理順高值醫用耗材價(jià)格體系，完善全流程監督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫療服務(wù)執業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值醫用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。
對高值耗材領(lǐng)域的治理已經(jīng)成為了新醫改中的關(guān)鍵目標之一。這其中，價(jià)格體系、監督管理、凈化環(huán)境成為治理過(guò)程中的關(guān)鍵詞。
不執行兩票制，后果如何？
雖然此次湖南省的文件中并未提到，如果企業(yè)不嚴格執行兩票制的懲處辦法。但從福建省的懲處措施來(lái)看，政府推進(jìn)高值耗材兩票制的決心。
今年4月，福建省醫保局召開(kāi)醫療器械流通企業(yè)座談會(huì )，對于流通企業(yè)提出的何時(shí)全面貫徹兩票制的問(wèn)題，福建醫保局表示，綜合情況屆時(shí)會(huì )要求醫院全面上平臺采購以及嚴查兩票制。
在回應有關(guān)醫院對掛網(wǎng)的低值與高值認定不同的問(wèn)題時(shí)，其指出，只要目前掛網(wǎng)的都屬于高值耗材，如果醫院沒(méi)按平臺配送進(jìn)行采購，就是占用5%備案采購指標，這與醫院院長(cháng)年薪考核掛鉤，對醫院有制約力。
而對于不配合執行兩票制的企業(yè)，上述座談會(huì )透露出的信息是醫保局會(huì )約談廠(chǎng)家。不過(guò)有個(gè)例外，回應中提到，對于具體的市場(chǎng)行為，還是要按市場(chǎng)規律辦事，強調合約**。
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