在今年國家接下來(lái)的醫改工作里，毫無(wú)疑問(wèn)緊密型縣域醫共體是重點(diǎn)內容之一，一大批醫共體將陸續誕生并穩固，對我國衛生健康領(lǐng)域有著(zhù)重大意義。
前不久，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，里面提到了今年計劃出臺的15大醫改文件，其中一項就是制定醫療聯(lián)合體管理辦法，計劃于2019年11月底前完成。
在管理辦法出來(lái)之前，國家衛健委于5月份已下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），目標到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級市、市轄區）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫療衛生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體。
在緊密型醫共體方面，我國進(jìn)行了不少試點(diǎn)探索，如羅湖、天長(cháng)等模式，已經(jīng)在一些省份全面推開(kāi)，如山西、浙江，從效果來(lái)看，緊密型醫聯(lián)體的效果比較好。
緊密型醫共體也將成為我國縣域內醫療聯(lián)合體的主要模式，這些改變直接影響著(zhù)基層醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，基層醫務(wù)工作者的職業(yè)發(fā)展軌跡也會(huì )隨之變化。
1、鄉村醫生“縣招、鄉管、村用”模式推開(kāi)
從目前來(lái)看，解決鄉村醫生身份的重要渠道就是鄉村一體化。緊密型縣域醫共體的發(fā)展離不開(kāi)鄉村一體化建設。
今年4月，國家衛健委發(fā)文要創(chuàng )新上下聯(lián)動(dòng)的用才機制。圍繞“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯(lián)、信息通”，加強縣域醫療共同體、鄉村一體化建設。
鼓勵縣域內以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立醫共體，強化縣醫院與鄉鎮衛生院一體化管理，建立醫共體內人員柔性流動(dòng)、雙向交流機制。積極推行基層衛生健康人才“縣管鄉用”、“鄉管村用”管理機制。
在鄉村一體化建設中，會(huì )吸納資質(zhì)優(yōu)秀的鄉村醫生進(jìn)入到鄉鎮衛生院編制內，鄉鎮衛生院出現崗位空缺招聘人員時(shí)，同等條件下優(yōu)先聘用在崗鄉村醫生。隨著(zhù)縣域醫共體逐漸鋪開(kāi)和完善，部分鄉村醫生的身份問(wèn)題將得以解決。
2、基層薪酬制度新模式建立
廣東省的基層醫改經(jīng)驗，即基層醫療機構實(shí)行“公益一類(lèi)財政供給、公益二類(lèi)績(jì)效管理”，已經(jīng)被國家衛健委點(diǎn)名肯定。
國家衛健委在去年12月明確要推廣廣東省基層醫療衛生機構實(shí)行“公益一類(lèi)財政供給、公益二類(lèi)績(jì)效管理”等改革經(jīng)驗。
這一點(diǎn)在《通知》里被正式提出。
《通知》明確在薪酬制度改革上，推進(jìn)基層醫療衛生機構逐步建立“公益一類(lèi)保障與公益二類(lèi)激勵相結合”的運行新機制，醫務(wù)人員收入由醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績(jì)效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。
這種模式使得基層醫療機構既有國家財政兜底保障，又有自主分配權利，醫務(wù)人員可以多勞多得，依靠自身優(yōu)秀醫療服務(wù)能力獲得更優(yōu)厚的報酬，是接下來(lái)基層醫療薪酬制度改革的重點(diǎn)模式。
3、統一藥品采購和配送
加強上下級醫療機構藥品目錄銜接是緊密型縣域醫共體的重點(diǎn)工作，在每個(gè)地方的醫共體建設方案中，這一點(diǎn)都是必須要做的事。
只有統一藥品配送和采購，才能在醫共體內部上下聯(lián)通，否則無(wú)法形成一個(gè)統一體。隨著(zhù)這項工作逐步完善，基層用藥問(wèn)題也將得到進(jìn)一步解決。
前不久，天津市就推出基層醫療機構將實(shí)現“一站式”便捷取藥，簽約慢性病患者用藥計劃和采購計劃同步聯(lián)動(dòng)，實(shí)現慢性病用藥精準及時(shí)保障。只有保障了患者能在基層醫療機構拿到上級醫院開(kāi)的藥，才能有效吸引患者來(lái)基層就診。
4、公共衛生服務(wù)一體化，資金打包
近期，不少地區發(fā)文要求公共衛生服務(wù)一體化發(fā)展，可以看出一些未來(lái)在醫共體中公衛發(fā)展的端倪。
6月18日，浙江省發(fā)文要求推動(dòng)縣鄉村公共衛生一體化建設，提升公共衛生服務(wù)能力，落實(shí)公共衛生法定職責，推動(dòng)建立“共同管理、分級指導、協(xié)同服務(wù)、責任同擔、效益共享”的公共衛生機構融入醫共體建設發(fā)展模式。
并逐步推進(jìn)基本公共衛生與基本醫療服務(wù)實(shí)行整體打包服務(wù)，推行醫療處方和健康處方“雙處方”制度，公衛醫師作用和地位得以加強。
安徽省也在前不久發(fā)文建立密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫?；鸷突竟残l生服務(wù)資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。
對于基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費結余部分，要按規定統籌用于醫共體醫防融合服務(wù)人員獎勵，這也將大大提高基層公衛人員的積極性。
5、基層醫療服務(wù)能力迎來(lái)顯著(zhù)提升
建立緊密型醫聯(lián)體后，醫共體內部的各級醫療機構將“同呼吸共命運”，其中縣級醫院作為大部分縣域醫共體的牽頭醫院，將承擔多項責任，其中很重要的一項就是加強對基層醫療機構的幫扶力度。
醫共體內將安排專(zhuān)項經(jīng)費對成員單位進(jìn)行投入，強化成員單位硬件配備和人員培訓，提升服務(wù)能力。完善績(jì)效工資內部分配辦法，在考核分配時(shí)向基層醫生傾斜。
上級醫療機構也將定時(shí)定量地向基層輸送各方面人才，實(shí)現醫共體內人才流通，互幫互助，最終目的是能讓基層醫療機構具備更好地承接能力和醫療服務(wù)能力。
6、實(shí)現信息交互，基層工作效率提升
在去年2月份原國家衛計委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上，北京大學(xué)首鋼醫院院長(cháng)顧晉表示，緊密型醫聯(lián)體最重要標志是“信息有聯(lián)系”。雖然這幾個(gè)字聽(tīng)上去很簡(jiǎn)單，但卻是目前醫聯(lián)體建設中一項急需完善的工程，也直接影響著(zhù)醫聯(lián)體的運行效果。
4月份，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）的通知》，我國基層醫療信息化時(shí)代全面開(kāi)啟，對基層醫療的方方面面以及醫務(wù)工作者都將產(chǎn)生深遠影響。
通過(guò)一個(gè)緊密型醫聯(lián)體的上下聯(lián)動(dòng)，信息交互，實(shí)現對病人全方位、全周期的健康管理，基層醫院將不再只是醫聯(lián)體內部的掛號機器，而是成為科學(xué)的轉介系統，有了基層醫生的參與，轉診變得更科學(xué)、更具體，這也是分級診療所要實(shí)現的理想模式。
醫共體內信息化的鋪開(kāi)和成熟也將使基層醫生的工作少了繁雜重復，可以騰出更多時(shí)間去做有意義的工作。
以上這些只是緊密型縣域醫共體所帶來(lái)影響的其中一小部分，還有更多更新的改變正在發(fā)生。醫共體將服務(wù)、責任、利益、管理連接在一起，各醫療機構齊頭并進(jìn)，上下融合，逐步走向成熟、完整和統一。
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