河北省跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作已于7月1日實(shí)施。
7月1日起，患者在河北省公立醫療機構可以按照集中采購價(jià)格購買(mǎi)25種中選藥品。這25種藥品中，**類(lèi)疾病藥物4種，高血壓用藥、高膽固醇等心血管病用藥10種，癲癇類(lèi)1種，抗菌藥1種，肝炎藥物2種，抗腫瘤藥物3種，鎮痛藥物2種，哮喘藥1種，腹瀉藥1種，多為慢性病患者用藥。通過(guò)帶量采購，25個(gè)中選藥品采購價(jià)平均降低52%，降低了96%，藥品價(jià)格明顯下降。新政已經(jīng)推行一個(gè)星期了，患者、醫生、醫院都對此有何看法呢？記者進(jìn)行了走訪(fǎng)。
“我吃的藥降了96%”
7月5日，“老病號”王大爺到河北省人民醫院就診時(shí)，醫生告訴他一個(gè)好消息——因為河北省跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)，他常服用的一種名為苯磺酸氨氯地平片的藥，價(jià)格從24.01元/盒降至4.16元/盒，而且每盒也從7片變成了28片。“我患有高血壓，每天都要吃一片氨氯地平片，以前每天要花3.43元，現在每天只需花0.1元。”王大爺說(shuō)，自己吃了十年的氨氯地平片，現在這種藥降幅約96%，這樣一來(lái)每年可以省下不少藥錢(qián)。
據了解，國家集中采購的藥品主要針對高血壓、抑郁癥、乙肝、肺癌等需要長(cháng)期用藥的慢性疾病，共有25個(gè)中選品種，其中有22個(gè)是通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥，另外3個(gè)為原研藥。從試點(diǎn)效果來(lái)看，試點(diǎn)地區高血壓、抑郁癥、乙肝、肺癌等重大疾病患者獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫療費用顯著(zhù)下降。
“最重要的是，這些中選藥在質(zhì)量和療效上是有保證的。”河北省人民醫院內分泌科主任陳樹(shù)春說(shuō)，25個(gè)中選品種中，有10種是用于心內科疾病的藥物，能有效減輕這類(lèi)患者治療的經(jīng)濟負擔。
據悉，肺癌靶向藥吉非替尼此前一盒的價(jià)格為2280元，患者需先自付456元，剩余的1824元根據不同人群報銷(xiāo)比例報銷(xiāo)83%-97%。而通過(guò)此次帶量采購，每盒費用僅為547元，患者需先自付109.4元，之后再享受83%-97%不等的醫保報銷(xiāo)。如此一來(lái)，靶向藥吃起來(lái)，也不再那么“糾結”了。
中選藥品確保1年內合同用量
“我們在處方系統中，會(huì )對中選藥品打出特殊標志，方便醫生選擇中選藥。”河北省人民醫院副院長(cháng)郭藝芳說(shuō)，集中采購的藥品雖然降低了價(jià)格，但是并不影響患者的醫保待遇，報銷(xiāo)比例甚至可能會(huì )更高。
郭藝芳說(shuō)，省人民醫院制定系統完善的培訓計劃，組織了醫務(wù)人員政策培訓工作。讓相關(guān)的醫務(wù)人員了解了實(shí)施方案相關(guān)政策、藥品合理使用基本原則和注意事項、醫患溝通技巧和把握原則、個(gè)案處理方法和要求等。確保醫務(wù)人員全面掌握、熟練運用政策，有效消除患者對臨床藥品替代顧慮。“此外，為保證中選藥品的使用，按照各級公立醫療機構要按照約定采購量?jì)?yōu)先采購和使用中選藥品，確保1年內合同用量的規定，省人民醫院每種中選藥的用量不會(huì )低于去年的60%。比如，假設阿托伐他汀鈣片去年我們醫院的用量是1萬(wàn)盒，那么今年使用中選藥品的量就不能低于6000盒。”
為了讓質(zhì)量過(guò)硬的藥品有更加公平競爭的機會(huì )，河北醫科大學(xué)第一醫院也主動(dòng)“多做一點(diǎn)”，做好醫生的思想轉變工作，讓他們主動(dòng)成為藥品帶量采購的“宣傳員”。未來(lái)，醫務(wù)處將對采購未中選藥品和同類(lèi)替代品種行為異常的，加強監督檢查頻次和力度；對涉及藥品處方用量下降明顯的醫生，還要加強醫師約談。同時(shí)，藥學(xué)部加強處方審核和處方點(diǎn)評，充分發(fā)揮臨床藥師作用，確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品。
中選藥品報銷(xiāo)比例相對較高
為推動(dòng)此次政策順利落地，河北省衛生健康委也為暢通中選藥品配套使用做出了相關(guān)規定。各級公立醫療機構要統一在省藥品采購平臺完成采購任務(wù)，暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量限制為由限制進(jìn)院，影響中選藥品的合理使用與供應保障。要將中選藥品納入醫療機構藥品處方集和基本用藥供應目錄，嚴格按藥品通用名開(kāi)具處方，鼓勵利用信息化手段嵌入處方權限、處方警示等內容，對相關(guān)科室醫生進(jìn)行提示，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。
同時(shí)，各級公共醫療機構要嚴格落實(shí)相關(guān)規定，結合本機構中選藥品使用情況，“一藥一策”逐個(gè)分析，在尊重患者意愿的前提下，積極引導患者使用中選藥品。對于慢性病人、老年人、**疾病患者等換藥風(fēng)險較高的特殊人群，要有詳細的替換方案，逐步放量使用中選藥品。
“河北省醫療保障局建立了集中采購藥品醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同機制，鼓勵非中選藥品集中降價(jià)。”省醫保局相關(guān)負責人介紹說(shuō)，中選藥品以中選價(jià)格為支付標準，報銷(xiāo)比例不變。未中選藥品價(jià)格高于同通用名中選藥品價(jià)格的，在與北京市、天津市價(jià)格聯(lián)動(dòng)的基礎上，個(gè)人先行負擔比例增加10%，引導患者和醫療機構使用中選品種，鼓勵非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。藥品價(jià)格等于或低于同通用名中選藥品價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標準，報銷(xiāo)比例不變。同一通用名下未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，支付標準不得高于中選藥品價(jià)格和本地現行醫保支付標準。“也就是說(shuō)，選中選藥品就可能多報銷(xiāo)10%。”
建立“黑名單”嚴打假劣藥品
為保證藥品質(zhì)量，今后河北省藥品監督管理局將對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節進(jìn)行全周期質(zhì)量安全監管，堅決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。將中選藥品全部納入年度藥品抽檢計劃，對抽檢不合格藥品依法依規及時(shí)查處。開(kāi)展藥品不良反應直報工作，做好中選藥品的不良反應數據統計、收集、信息監測，對監測中發(fā)現的異常風(fēng)險信號、聚集性信號及時(shí)組織處置。配合藥品生產(chǎn)企業(yè)做好中標品種全過(guò)程可追溯工作。
各級市場(chǎng)監管部門(mén)將堅持執行最嚴厲的處罰要求，試點(diǎn)期間，各級市場(chǎng)監管部門(mén)要強化突出問(wèn)題整治并建立“黑名單”制度，嚴厲打擊制售假劣藥品行為，查處違反藥品管理法及藥品質(zhì)量管理規范的行為，對問(wèn)題企業(yè)和藥品依法采取責令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、召回等措施，要依法落實(shí)行政處罰及各項要求，涉嫌犯罪的依法移送公安機關(guān)追究刑事責任。要對違法違規行為追根溯源，一查到底，絕不姑息。
河北省醫療保障局還規定，中選生產(chǎn)企業(yè)可以直接向醫療機構配送中選藥品，也可在省藥品集中采購平臺配送企業(yè)目錄中自主選定配送企業(yè)。中選生產(chǎn)企業(yè)應優(yōu)先選擇配送范圍大，覆蓋醫療機構多，具有現代物流能力的醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)或其他大型醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)為配送企業(yè)，每個(gè)統籌區不超過(guò)2家。各級醫療保障部門(mén)要加強中選藥品配送情況監管，確保配送企業(yè)要按照合同約定和醫療機構采購需求及時(shí)送達藥品。
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