近日，黑龍江省衛健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)鄉村醫療衛生機構常用藥品清單的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?！锻ㄖ芬蟾鬏爡^內鄉村醫療衛生機構做好常用藥品儲備工作，有效解決農村群眾反映的鄉村醫療衛生機構常用藥少、急需藥少的問(wèn)題。
針對不同鄉村醫療衛生機構的等級、規模和科室，黑龍江省衛健委列出了4份不同的常用藥品清單，包括：一般鄉鎮衛生院230種常用藥、中心鄉鎮衛生院290種常用藥、一般村衛生室70種常用藥以及較大村衛生室90種常用藥（村衛生室服務(wù)2000人以上）。
常用藥清單大量“非基藥”在列
值得注意的是，黑龍江省的《一般鄉鎮衛生院常用藥品清單（230種）》和《中心鄉鎮衛生院常用藥品清單（290種）》中所列出的藥品，不僅覆蓋了多種基藥，還有不少是非基藥。
其中，《一般鄉鎮衛生院常用藥品清單（230種）》中有44種非基藥，占比約19.1%；《中心鄉鎮衛生院常用藥品清單（290種）》中共有72種非基藥，占比約24.8%。
業(yè)內人士指出，以鄉鎮衛生院為代表的基層終端市場(chǎng)，部分基本藥物嚴重缺少，臨床需要亟待滿(mǎn)足。同時(shí)，不少基藥價(jià)格高企，或有價(jià)格低、療效好的基藥在基層長(cháng)期斷供等，也是基層終端市場(chǎng)的深刻痛點(diǎn)。這些問(wèn)題的客觀(guān)存在大大限制了基層醫療服務(wù)水平的提升。而非基藥的適度放開(kāi)，或對基層長(cháng)期以來(lái)的用藥難現象予以緩解。
云南省人民政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，指出在強化基本藥物配備使用的基礎上，為加強基層醫療機構與上級醫療機構用藥銜接，基層醫療機構可以從醫保報銷(xiāo)藥品目錄中，配備使用一定比例的非基本藥物。
在此之前，廣東省衛計委于2017年6月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，明確自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求，各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。
與此同時(shí)，江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區陸續發(fā)文，按照20%～50%不同比例放開(kāi)基層非基藥采購。
業(yè)內人士指出，黑龍江省《通知》及《一般鄉鎮衛生院常用藥品清單》《中心鄉鎮衛生院常用藥品清單》明細的出臺，無(wú)疑是對基層“非基藥”的精確松綁，被列入清單中的非基藥或在基層終端市場(chǎng)實(shí)現“翻盤(pán)”。
另外，近年備受爭議的中藥注射液并未出現在清單中，過(guò)去曾引起嚴重不良反應的品種，如丹紅注射液、魚(yú)腥草注射液、刺五加注射液、雙黃連注射液等。
基層可根據需要增加藥品
《通知》指出，清單內的藥品為鄉村醫療衛生機構必備的藥品，除清單內的藥品，各地可結合實(shí)際，適當增加常用藥品種類(lèi)。這給予了基層終端一定的靈活性，而落實(shí)好合理用藥，切實(shí)提升基層民眾就醫體驗，才是其中關(guān)鍵。
業(yè)內人士指出，適當在基層終端放開(kāi)非基藥，甚至給予鄉鎮衛生院根據需求適當增加常用藥品類(lèi)的職權，意味著(zhù)基層用藥難、用藥少、用藥緊缺、醫生手中無(wú)藥可開(kāi)等將不再成為基層醫療服務(wù)水平上不來(lái)的理由。而另一方面，基層醫生有藥可用，大大減少了鄉鎮群眾往返城市大醫院的成本，對于推動(dòng)分級診療的切實(shí)落地有著(zhù)重要意義。
無(wú)獨有偶，云南省《關(guān)于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》還要求不斷加強全省尤其是貧困地區醫師、藥師和管理人員基本藥物制度和基本藥物臨床應用指南、處方集培訓力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。
業(yè)內人士指出，這說(shuō)明暫時(shí)打破基藥限制并不意味著(zhù)基層醫生可以過(guò)度依賴(lài)使用非基藥。該舉措可能是為基層醫生提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力提供了一個(gè)緩沖期，最終目的還是要提升基層醫生的診療服務(wù)能力，讓基藥制度落到實(shí)處。
今年4月3日，國家衛健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉鎮衛生院服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）和社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）的通知》，從功能任務(wù)和資源配置、基本醫療和公共衛生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理等方面，細化說(shuō)明可操作性標準，推動(dòng)基層醫療衛生機構對照整改和提升。
行業(yè)人士認為，基藥目錄不應成為束縛基層醫療機構服務(wù)能力提升和限制藥物可及性的枷鎖，在“兩票制”、分級診療和醫保制度改革大背景下，非基藥在基層適當放開(kāi)的同時(shí)，還需要醫療機構本身的硬件、醫生資源配置以及合理用藥水平的同步升級，基層終端市場(chǎng)的未來(lái)依舊充滿(mǎn)挑戰。
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