7月1日，國家衛健委發(fā)布了“對中醫類(lèi)別以外的醫師，開(kāi)具中成藥處方的限制性規定”，這意味著(zhù)：從今以后，所有西醫醫生都不能直接輕松處方中成藥了。

       這個(gè)規定的目的是減少在使用中成藥時(shí)的錯誤。統計顯示：2018年全國執業(yè)（助理）醫師人數為360.7萬(wàn)人，中醫類(lèi)別執業(yè)（助理）醫師僅有57.5萬(wàn)，占比不到16%，而基層醫療機構內普遍存在中醫科室的設置不齊，中醫師缺乏的問(wèn)題。因此，如果按此“一刀切”，雖然減少了錯誤的發(fā)生，卻也影響了病人對中醫藥的需求，更大一點(diǎn)說(shuō)，是中醫藥產(chǎn)業(yè)是個(gè)巨大的打擊。

       這個(gè)情形，讓人想起農村的校車(chē)出事之后，當地政府為了孩子的生命安全，會(huì )馬上大力整頓：所有不規范的校車(chē)都禁止上路。整頓的第二天，很多孩子只能走一個(gè)多小時(shí)的路去上學(xué)，甚至為此輟學(xué)。結果，連當時(shí)指責校車(chē)的旁觀(guān)者，都開(kāi)始懷念那些不規范的校車(chē)了。

       這就說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題：對不規范問(wèn)題的處理，要么有成熟的替代方案，要么采取軟著(zhù)陸，否則，雖然治理的初衷是好的，但結果卻未必，至少可能是福禍相伴的。

       給中成藥分級，勢在必行

       中成藥的定義是：“以中藥材為原料，在中醫藥理論指導下，按規定的處方和制劑工藝將其加工制成一定劑型的中藥制品，既包括傳統的丸散膏丹，也包括提取有效成分后制成的膠囊片劑口服液等。

       最常見(jiàn)的比如“黃連上清丸”，“加味保和丸”，稍微有些醫學(xué)知識的病患自己都知道用它們去火、消食，西醫開(kāi)具它，肯定不會(huì )比患者自購更錯誤，對這樣的中成藥，就沒(méi)必要限制西醫開(kāi)具。

       還有部分已有循證醫學(xué)背書(shū)的中成藥。循證醫學(xué)由西方發(fā)展而來(lái)，臨床證據導向，已是西醫處方西藥的直接考量，這類(lèi)中成藥不必通過(guò)中醫辨證論治。

       但有些中成藥，無(wú)論是靠藥名，還是借助說(shuō)明書(shū)，都很難把握，最典型的就是“小柴胡顆粒”，這個(gè)藥被很多西醫當做感冒藥在開(kāi)，因為說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的“用于外感”。

       但此“外感”非感冒！就算是感冒，也是因為體質(zhì)或者病毒原因，遷延不愈，癥狀有了特殊變化的“感冒”，中醫用它治療的是“少陽(yáng)癥”，但何為“少陽(yáng)癥”？ 只有中醫，而且是有經(jīng)驗，真理解中醫的中醫，才能辨識。

       上世紀90年代，日本厚生省將“小柴胡湯”引進(jìn)日本用于肝病治療，當時(shí)的日本，甚至出現了百萬(wàn)肝病患者同服“小柴胡湯”的盛景，“小柴胡湯”在日本中藥市場(chǎng)的占有率，達到了25％。2年之后，有些服用“小柴胡湯”的肝癌肝硬化患者，出現了病情加重的情況，還有人因此死亡，至此，“小柴胡湯”被停用，生產(chǎn)“小柴胡湯”的一家藥企也隨之的倒閉。

       “小柴胡湯”出自西漢時(shí)期的《傷寒論》，使用至今近兩千年，為什么獨獨在日本出問(wèn)題？就是因為“小柴胡湯”的適應癥不容易掌握，而日本醫生對中醫的理解又十分欠缺，這才差點(diǎn)毀了經(jīng)典名方的聲譽(yù)。

       而在去年，中醫的100個(gè)經(jīng)典名方將通過(guò)簡(jiǎn)化臨床試驗環(huán)節的捷徑上市，其中包括“麻黃湯”，“附子湯”等中醫“利器”。對這些藥物的理解和掌握，連中醫出身的人都未必勝任，在沒(méi)有中醫背景的西醫，更容易犯“彼之蜜糖，我之砒 霜”的錯誤。

       由此可見(jiàn)，為了便于合理使用中成藥，應對中成藥進(jìn)行分級。這一點(diǎn)，中醫早就做過(guò)了，中醫將中藥分為上、中、下三品，其中，“ 上品無(wú)毒”，“中品有毒無(wú)毒”，“下品有毒”，至少在藥物安全性上，給出了粗泛的指導。

       具體到現在的中成藥分級，需要從三個(gè)層面考量：

       首先是根據藥物**的現代研究結果，將雖然作用清晰但**明顯的藥物，單列出來(lái)，以減少“藥源性傷害”。其次，出自古代經(jīng)典，很難與現代疾病對上號、掛鉤的，比如針對中醫特有“少陽(yáng)癥”的“柴胡湯”系列，要在接受中醫培訓基礎上才能開(kāi)方，以避免沒(méi)有中醫知識的人，“望藥生意”，曲解中醫而影響名方的療效。其三，按照中醫“中病即止，不必盡劑”原則，對容易“折傷陽(yáng)氣”，有“破氣”問(wèn)題的藥物，即便沒(méi)有明確的毒副作用，也應視其對正常功能的影響而設定服用療程和時(shí)限，避免長(cháng)期服用……具體的分級，需要中西醫專(zhuān)家的參與制定，如此更能中西兼顧，“知己知彼”。

       就算沒(méi)有“西醫限制開(kāi)中藥”的規定出臺，中成藥分級在今天，也到了勢在必行之時(shí)。因為當下養生成風(fēng)，更多沒(méi)有醫學(xué)背景的人，為了健康而參與醫療，中成藥是他們最先“下手”的地方，中成藥分級，既能規范西醫開(kāi)中藥，更能保證中醫藥在治病養生中發(fā)揮應有的作用。

       西醫的中醫培訓，價(jià)值超過(guò)開(kāi)藥資質(zhì)

       此次出臺的“規定”還要求：西醫如果想開(kāi)具中成藥，要“不少于一年系統學(xué)習中醫藥專(zhuān)業(yè)知識并考核合格”。

       這個(gè)要求沒(méi)什么不妥，因為確實(shí)有很多西醫，一邊說(shuō)著(zhù)“中醫不科學(xué)”，一邊開(kāi)著(zhù)中成藥，這種對中醫的抵觸心態(tài)，怎么可能讓他們真實(shí)的理解中醫，開(kāi)出正確的中成藥？但規定的落地，需要兩個(gè)緩沖點(diǎn)。

       首先，中醫其實(shí)是中國人的生活方式，對于每天接觸病人的醫生來(lái)說(shuō)，他們有更多的機會(huì )積累對中醫藥的感悟，這就是對中醫認識的基礎，特別是有經(jīng)驗，愿意接受不同知識體系的西醫，無(wú)論是觸類(lèi)旁通的感覺(jué)，還是之前已有的經(jīng)驗，都已經(jīng)能讓他們開(kāi)具正確的中成藥。而一些按照西藥制作工藝完成的“西制中藥”，比如“人參皂甙”，“黃連素”以及獲得諾貝爾獎的“青蒿素”，西醫更有開(kāi)具的能力。

       對于有經(jīng)驗的西醫的培訓或考試，可以考慮“特事特辦”，在現有基礎上做引導、點(diǎn)化，如果是培訓，也應該是“高階層”的，幫助他們達到理解中醫“少陽(yáng)癥”的層面，因為對中醫的理解有多深，對中成藥的使用就有多靈活，治療面就有多寬闊。

       而對新入臨床的西醫，中醫知識的培訓和考試環(huán)節卻是必須的，不僅是為了開(kāi)中成藥，也是為他們未來(lái)的醫學(xué)之路，增加新思路。對他們來(lái)說(shuō)，一定時(shí)間的中醫培訓的價(jià)值，遠在應付考試，獲得開(kāi)藥資格之上，這也是這個(gè)規定出臺后，可能引發(fā)的另一個(gè)亮點(diǎn)。

       中西醫是在不同的文化背景，不同哲學(xué)體系之下產(chǎn)生的醫學(xué)。但有意思的是，很多西醫大家卻是中醫的擁躉者，比如韓啟德，湯釗猷，孫燕，樊代明……因為經(jīng)過(guò)多年臨床，他們在受益于西醫精準和規范的同時(shí)，感到了對人體總況把握的吃力，中醫理論恰恰為他們助力，漸漸的，他們形成了借鑒中醫思維，甚至以中醫思維指導西醫實(shí)踐的醫學(xué)模式，他們的學(xué)術(shù)建樹(shù)就是這種“中西醫結合”的成果，從這個(gè)角度上說(shuō)，讓臨床西醫進(jìn)修中醫，甚至戰線(xiàn)前移到西醫院校的中醫課程，不僅為了開(kāi)中藥，更是一種宏觀(guān)醫療觀(guān)的借鑒，一種哲學(xué)思維模式的歷練。

       而中成藥，既是中藥的精化，更凝練了中醫理論的精髓，孫燕院士創(chuàng )制的“貞芪扶正顆粒”，至今都是腫瘤化療時(shí)的有效輔助。“貞芪扶正”，往小一點(diǎn)說(shuō)，借鑒的是明代張景岳的“兩儀膏”，后者用人參補氣，用熟地養陰，而孫燕院士“尊此意而不泥此方”，用補氣的黃芪和養陰的女貞子，同樣分擔補氣養陰大任；往大了說(shuō)，一個(gè)西醫院士能設計出中成藥，顯然是對中醫的理解和踐行，是他們成為大家的關(guān)鍵，也是對醫學(xué)的助力，無(wú)論對西醫還是對中醫。