醫保年年交,但是具體可以享受那些待遇?哪些診療項目不能報銷(xiāo)?好多人卻是糊里糊涂。在報銷(xiāo)時(shí),經(jīng)常有參保人員來(lái)咨詢(xún),為什么有些診療項目可以全報銷(xiāo),有些診療項目只能報銷(xiāo)一部分,有些診療項目卻不能報銷(xiāo)。所以我們要全面了解醫療保險的報銷(xiāo)范圍。
不納入基本醫療保險支付費用范圍的診療項目
1、服務(wù)項目類(lèi)
1.掛號、會(huì )診、出診、遠程診療等;
2.特需醫療服務(wù)項目:包括點(diǎn)名、加急、上 門(mén)服 務(wù)項目等;
3.醫療咨詢(xún)(包括心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、飲食咨詢(xún))、各種預測(包括健康預測、疾病預測)、各種鑒定(司法鑒定、傷殘等級鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、醫療責任鑒定、親子鑒定)等。
2、美容項目類(lèi)
1.治療雀斑、色素斑(白癜風(fēng))、老年斑、疣、痤瘡、禿發(fā)、脫發(fā)等;
2.袪除痣、紋身、眼袋以及重瞼、植脫毛發(fā)、隆鼻、隆胸等。
3、治療項目類(lèi)
1.治療唇裂、扁平足、多指(趾)、 “O”形腿、“X”形腿、斜視、包莖、屈光不正、腋臭等;
2.減肥、增胖、增高、健美、戒煙等;
3.微量元素檢測、骨密度測定等;
4.除腎 臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、造血干細胞移植外的其它器官、組織或細胞移植手術(shù);
5.各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)配型檢測、手術(shù)、存儲運輸等;
6.鑲牙、種植牙、潔牙、牙列矯治、牙缺損修復等;
7.未列入《德陽(yáng)市基本醫療保險康復理療項目目錄 》的康復理療項目,如氣壓治療、中藥硬膏熱貼敷治療、藥棒穴位按摩治療等;
8.音樂(lè )療法(住院**病人除外)、催眠療法、心理治療法與暗示療法(住院**病人除外)、食療法、營(yíng)養療法、平衡醫學(xué)療法等;
9.不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目;
10.其它治療項目:
前列腺增生微波(射頻)治療、甲狀腺微波消融術(shù)、腫瘤生物治療中的T淋巴細胞回輸法、適形調強治療、機器人輔助手術(shù)治療、細胞因子活化殺傷(CIK)治療、腦深部刺激器置入(置換)術(shù)、腦深部電刺激器鎮痛術(shù)、立體定向腦內靶點(diǎn)毀損術(shù)、運動(dòng)皮層電刺激鎮痛術(shù)、電子耳蝸置入術(shù)等;
11.健康療養和未經(jīng)批準的康復療養、健康體檢、預防接種等;
12.各種科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。
不納入基本醫療保險支付范圍的治療設備及醫用材料類(lèi)
1、治療設備類(lèi)
細胞刀、正電子發(fā)射段層裝置(PET-CT)及其造影劑、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、升白細胞治療儀、糖尿病治療儀、肝病治療儀、脈管治療儀、周林頻普儀、經(jīng)絡(luò )診斷儀、電腦診斷儀、微循環(huán)檢查儀等醫療設備進(jìn)行的檢查治療項目。
2、醫用材料
1. 未列入《醫用材料名稱(chēng)及支付限額目錄》內的材料類(lèi):
頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、畸形鞋墊、提睪帶、鋼(皮)背心、腰圍、頭頸圍、熱敷袋、冰袋、藥枕、藥墊、拐杖、輪椅、眼鏡、義齒、義肢、矯形鞋、助力器、助聽(tīng)器、健腦器、健身按摩器和各種保健、磁療用品及家用檢測治療儀器等費用;
2.《醫用材料名稱(chēng)及支付限額目錄》中明確不予支付的材料;
3.止痛鎮痛裝置、皮下給藥裝置、無(wú)線(xiàn)傳輸監護裝置等;
4.不符合國家或省質(zhì)量管理規定的醫用材料;
5.發(fā)改部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料費。
基本醫療保險部分納入支付范圍的診療項目
1、診療設備類(lèi)
1.應用γ-刀、X-刀、X-射線(xiàn)計算機體層攝影裝置(CT)、心臟及血管造影X線(xiàn)機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線(xiàn)加速器等進(jìn)行檢查治療項目;
2.體外震波碎石與高壓氧治療項目;
3.各種臨床監測(術(shù)中、術(shù)后監測除外)。
2、治療項目類(lèi)
1.進(jìn)行腎 臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、造血干細胞移植手術(shù)項目;
2.心臟起搏器、人工瓣膜、人工關(guān)節、人工晶體、心臟搭橋、使用導管開(kāi)展的血管擴張、栓塞、支架安置項目、心臟射頻消融、埋植式給藥裝置等安裝放置手術(shù)項目;
3.使用腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節鏡、椎間盤(pán)鏡、顱內鏡等進(jìn)行的檢查和微創(chuàng )治療、乳腺微創(chuàng )旋切手術(shù);
4.心臟激光打孔術(shù)、前列腺電切術(shù)、腫瘤熱療法、高強度聚焦超聲消融腫瘤治療、腰椎間盤(pán)膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)臭氧消融術(shù)診療項目;
5.《德陽(yáng)市基本醫療保險康復理療項目目錄》中的乙類(lèi)支付項目,如微波療法、頻譜治療、紅外線(xiàn)治療等。
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