7月26日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布了國家醫保局胡靜林局長(cháng)以《在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫療保障改革發(fā)展》為標題的文章。胡靜林表示，2019年重點(diǎn)將基本藥物中的非醫保品種、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫保。
回顧過(guò)去
胡靜林局長(cháng)首先回顧了過(guò)去這些年我國醫療制度的發(fā)展。文章指出，新中國成立不久，我國就通過(guò)勞動(dòng)保險、公費醫療和農村合作醫療，為廣大人民群眾提供了初步的醫療保障服務(wù)。從1978年改革開(kāi)放以來(lái)，醫療保障制度的改革探索同步展開(kāi)。1994年國家體改委等頒布《關(guān)于職工醫療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，決定在江蘇鎮江和江西九江兩個(gè)城市開(kāi)展職工醫療保險改革試點(diǎn)。1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，正式建立城鎮職工醫療保險制度，由此確定我國基本醫保制度社會(huì )保險的模式，傳統公費醫療和勞保醫療逐步退出歷史舞臺。2003年國務(wù)院轉發(fā)《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》，標志著(zhù)新型農村合作醫療制度的正式建立。2007年根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，各地開(kāi)始了城鎮居民醫保試點(diǎn)工作，覆蓋城鎮非就業(yè)人口的保障制度逐步建立。至此，基本醫保的三個(gè)主體制度初步成型。與此同時(shí)，國家建立了城鄉醫療救助制度。
2009年以來(lái)，隨著(zhù)新醫改的持續推進(jìn)，我國醫療保障制度不斷發(fā)展和完善。黨的十八大報告指出，我國全民醫?；緦?shí)現。我國用較短時(shí)間建立起了世界上規模的基本醫療保障網(wǎng)。截至2018年末，三項基本醫保參保人超過(guò)13.5億人，覆蓋率達到95%以上，基本醫?；鹗杖?.1萬(wàn)億元、支出近1.8萬(wàn)億元，累計結存2.3萬(wàn)億元。保障水平不斷提高，居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到70%左右，職工醫保報銷(xiāo)比例達到80%以上。管理制度不斷健全，完善醫藥機構協(xié)議管理，全面實(shí)施預算管理，深化支付方式改革，實(shí)現跨省異地就醫住院費用直接結算等。
我國醫療保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從粗到優(yōu)，實(shí)現了歷史性跨越。我國的醫療保障制度對于維護社會(huì )穩定、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )公平起到了重要作用，對提升人民健康水平、促進(jìn)醫療服務(wù)和醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了積極作用，贏(yíng)得了群眾的廣泛擁護，得到了國際社會(huì )的高度評價(jià)。
展望未來(lái)
展望未來(lái)，胡靜林強調，2019年是新中國成立70周年，是決勝全面建成小康社會(huì )的關(guān)鍵之年，也是新時(shí)代醫療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的第一年。我們將深化中國特色醫療保障制度改革，著(zhù)力解決好群眾反映強烈的突出問(wèn)題。
穩步提高待遇。建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，2019年重點(diǎn)將基本藥物中的非醫保品種、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫保。打好醫保脫貧攻堅戰，實(shí)現動(dòng)態(tài)參保全覆蓋，持續治理過(guò)度保障。研究高血壓、糖尿病門(mén)診保障措施，提高門(mén)診用藥報銷(xiāo)比例。年底前全面建成統一的城鄉居民醫保制度。
強化規范監管。出臺醫療保障待遇清單制度，規范決策權限、守住政策口子。鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，實(shí)現對全國定點(diǎn)醫療機構和零售藥店監督檢查全覆蓋。加大抽查、飛行檢查頻率，加大公開(kāi)曝光力度。開(kāi)展醫藥企業(yè)會(huì )計信息質(zhì)量專(zhuān)項檢查，對銷(xiāo)售環(huán)節進(jìn)行“穿透式”監管，為徹底整治流通亂象打好基礎。研究出臺醫?；鹗褂帽O督管理條例，推動(dòng)醫?；鸨O管有法可依、依法行政。
推進(jìn)重點(diǎn)改革。認真貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì )會(huì )議審議通過(guò)的《關(guān)于治理高值醫用耗材的改革方案》，著(zhù)力推進(jìn)相關(guān)改革落地，讓人民群眾看得見(jiàn)、得實(shí)惠。堅持帶量采購、招采合一，在認真總結“4+7”試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，及時(shí)全面推開(kāi)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，切實(shí)減輕群眾藥費負擔。積極推進(jìn)DRG付費國家試點(diǎn)，促進(jìn)合理配置醫療資源、推動(dòng)優(yōu)化醫院管理、規范診療行為。深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，發(fā)揮好價(jià)格杠桿作用?！ ?/p>
提高服務(wù)水平。加快推進(jìn)主要信息業(yè)務(wù)編碼制定工作，形成全國“通用語(yǔ)言”，盡快建成全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統。完善異地就醫直接結算政策，持續提高線(xiàn)上直接結算率。推進(jìn)京津冀、長(cháng)三角等重點(diǎn)區域異地就醫門(mén)診費用直接結算試點(diǎn)。優(yōu)化醫保定點(diǎn)管理服務(wù)，支持社會(huì )辦醫事業(yè)發(fā)展。
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